头针配合经颅超声治疗仪联合语言训练治疗智力低下伴语言障碍患儿的临床研究

王雪

智力低下，也称为精神发育迟滞，以社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下为主要表现，其语言、注意力、记忆力、理解能力、抽象思维及心理活动能力等均明显落后于同龄儿童[1]，经调查显示，目前我国0～14岁儿童患病率为1.2%，且患病率随年龄的增长有增高的趋势[2]，WHO报道，80%以上门诊患儿因语言障碍前来就诊[3]。智力低下、语言障碍已严重影响患儿的身心健康，同时给患儿的家庭、社会带来沉重负担。我院采取针灸配合经颅超声-神经肌肉刺激治疗仪治疗该类患儿，疗效显著，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年6月1日至2019年12月31日收治的智力低下伴语言障碍患儿90例为研究对象，根据入院先后顺序将其分为观察组及对照1组、对照2组，各30例。观察组中男21例，女9例；年龄2～7岁，平均年龄(4.24±1.28)岁；对照1组中男22例，女8例；年龄2～7岁，平均年龄(4.23±1.27)岁；对照2组中男19例，女11例；年龄2～7岁，平均年龄(4.22±1.29)岁。3组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 智力低下的诊断标准 依据患儿年龄采用“韦氏智力测试(幼儿版或儿童版)”，评定患儿的智力水平[4]。智力损伤的评判标准为IQ<70，智力低下的分级为：(1)轻度：IQ为55～69；(2)中度：IQ为40～54；(3)重度：IQ为25～39；(4)极重度：IQ为24以下[5]。

1.2.2 语言障碍的诊断标准 根据美国2013年发表的第5版《精神障碍诊断及统计手册》儿童语言障碍的诊断标准为：在不同的语言领域内(听说读写)，学习和运用语言的能力皆有长期困难，障碍常包括低词汇量、牵强的组词组句能力，叙事、对话困难；儿童语言能力大幅度、可量化地低于同龄儿童语言水平，并导致儿童无法正常社交、与他人交流、跟上课业或学习知识；障碍初发于儿童发育早期；语言障碍并非由听力或其他感官损伤、神经运动系统障碍或者其他精神类障碍引起[6]。

1.3 纳入标准 (1)符合语言障碍诊断标准，并根据语言发育迟缓评估法(sign-significance，S-S法)，对患儿进行评估，属于语言障碍范围者；(2)年龄2～7岁；(3)根据韦氏智力测试(幼儿版及儿童版)，评分<70分。

1.4 排除标准 (1)合并心肺系统及肝、肾等重要脏器有严重等原发性系统疾病；(2)患有其他神经系统疾病如脑性瘫痪、遗传代谢类疾病等；(3)同时伴有其他疾病且需要特殊处理，影响第一诊断治疗等患儿；(4)有癫痫发作或脑电图有癫痫波者；(5)有构音、发音器官器质性病变者。

1.5 方法 对照1组：进行传统的语言认知一对一训练、语言小组课训练等，语言训练具体操作如下：根据患儿存在的障碍问题选择训练的侧重点，可先观察患儿对外界对反应情况，并根据患儿的兴趣，选择合适的玩具等吸引患儿的注意力，诱导其进行视觉、光觉及声觉的追踪，并逐步过渡到简单的声音及指令等；通过重复某种声音诱导患儿模仿发音，并逐步由简单的单音节过渡到词语等；通过推拿、电刺激等方式提高患儿口周肌肉力量，以促进发音及纠正发音等。每次30 min，每周6次，3个月为1个疗程。

对照2组：在语言训练的基础上加以头针治疗，具体操作如下：头部取穴选取靳三针中的智三针、四神针；焦氏头针中的言语一区、言语二区、言语三区。患儿取坐位，由家长协助固定患儿头部，将针刺部位进行消毒后，选用一次性针灸针(康年牌针灸针，规格0.3 mm×25 mm)，与头皮成30°斜刺，进入帽状腱膜下层后与头皮平行捻转进针，留针30 min，每日1次，1个月为1个疗程。

观察组：在传统语言训练及头针治疗的基础上，辅以UE860A型经颅超声治疗仪(北京儒奥医疗科技有限公司)，将3枚超声声头均匀涂抹超声耦合剂后，分别放置于双侧颞窗部(一侧1枚，另一侧2枚，无具体的左右侧要求)，并用弹性带固定，并将电Ⅰ导线上的两只自黏电极片分别置于双侧乳突穴，电Ⅱ导线上的两只自黏电极片分别置于双侧风池穴，电刺激强度为20，每次20 min，每日1次，20 d为1个疗程，每个疗程间隔3～4 d。

1.6 观察指标 比较3组患儿的治疗效果。

1.7 疗效判定标准 (1)采用“中国韦氏智力量表”对患儿的智力进行评估：显效为IQ提高15以上；有效为IQ提高5～14；无效为IQ提高5以下或落后[7]。(2)采用语言发育迟缓评估法(S-S法)以评估患儿的语言改善情况：显效为S-S法语言发育迟缓评估提高1个阶段以上，且有3个词句以上的语言内容，语序、语态正确率为80%；有效为S-S法语言发育迟缓评估提高1个阶段以内，且有2词句的语言内容；无效为S-S法语言发育迟缓评估无阶段性提高，与治疗前相比，词句无增加，语法无改善[8]。

2 结果

2.1 3组患儿智力情况疗效比较 见表1。

表1 3组患儿智力情况疗效比较[n(%)]

表1结果表明，对照2组总有效率高于对照1组，差异有统计学意义(χ2=6.696，P<0.017)，且观察组患儿智力总有效率明显高于前两组，差异有统计学意义(χ2=22.500,5.963，P<0.017)。

2.2 3组患儿语言改善情况比较 对照2组总有效率高于对照1组，差异有统计学意义(χ2=6.944，P<0.017)，且观察组患儿语言改善情况总有效率明显高于前两组，差异有统计学意义(χ2=24.310,6.648，P<0.017)。见表2。

表2 3组患儿语言改善情况疗效比较[n(%)]

3 讨论

智力低下、语言障碍在中医学上均属于“五迟”“胎弱”等范畴，中医认为其病机为先天禀赋不足，或后天养护不当，导致脑窍不通，脑失所养，其病位在脑[9]。脑为“元神之府”，为人神之所居，清窍之所在，主精神意识和感觉运动，“脑为髓之海”，脑髓充实，方能职司神明，反之，脑失所养，脑髓空虚，则出现智力低下、语迟等症。故治疗原则以开窍醒脑为主。头针疗法是运用中国传统的针灸疗法，通过针刺循行在头部的穴位，使经气直接作用于病变部位脑，可起到益智健脑、补益脑髓、疏通经络的作用[10]。有研究表明，针刺以焦氏头针为主的头部穴位可疏通经络，调理气血，对治疗脑瘫的各种疾病都可取得显著疗效[11-12]；王文杰[13]指出，针刺“靳三针”可改善头部血液循环，以此恢复智力低下患儿脑组织功能；黄玉柱等[14]研究同样表明，头皮针通过针刺大脑语言功能在头皮上的功能投影区，改变皮质神经元的兴奋水平，调节功能状态，以提高患儿认知和改善构音障碍。而根据人体大脑功能分区的特点，额、颞叶部是语言表达和听觉理解的主要分布区，取靳三针中的智三针、四神针及焦氏头针中的言语1、2、3区，能够有效的改善大脑皮质缺血状态，改善脑循环，提高脑细胞摄氧能力，促进受损神经元的修复与再生，从而使患儿的智力水平和语言发育得到改善[15]。

近几十年来，超声波疗法以其独特的生物学特性在临床治疗中已被广泛应用，有学者尝试应用超声波疗法治疗小儿脑功能障碍及脑发育迟缓，均取得较好的临床效果。儿童脑功能障碍和发育迟缓等疾病多为大脑先天发育不全和后天的产伤、产后窒息以及婴儿感染、中毒、外伤等因素造成的神经通路障碍、神经分化发育障碍和循环障碍等所至。从患儿的病理生理来看，患儿大脑常有不同程度的大脑皮质萎缩和脑室扩大，并伴有神经细胞减少以及胶质细胞增生，脑室周围白质软化变性等改变。但小儿脑神经细胞的“可塑性”和分化、再生以及功能重建等方面的能力远远高于成年人。在脑功能障碍患儿脑组织损伤区周围仍然存在一定范围的可逆性损伤区带，尽早予以脑部超声波治疗可有效改善血液循环，促进病灶周边可逆性损伤部分的功能恢复，并可促进神经的代偿功能，在病灶周围网状的突触联系中形成新的传导通路，以获得正确地运动输出，利用正常发育程序和各种反射活动，使丧失的功能重新恢复[16]。刘振寰等[17]研究表明，脑瘫患儿的大脑血供明显低于正常小儿，脑瘫患儿存在广泛性颅内动脉血流动力学改变，且随着年龄的增长，患儿脑血供不足更趋显著，并指出任何改善和增加颅内血流的治疗方法应尽可能早期、长期使用。超声波可有效改善脑组织血液供应，提高大脑前动脉及中动脉的平均血流速度，且对小儿神经细胞的分化和功能的实现等起到积极作用[18]。

基于上述背景，本次研究采用头针配合经颅超声治疗仪联合语言训练治疗智力低下伴语言障碍患儿。结果显示，3组患儿的智力水平及语言功能均有改善，但对照2组的有效率高于对照1组，而观察组的有效率明显高于对照组1组及对照2组，由此可见，头针配合超声波治疗可有效改善脑部循环，重建神经通路，从而提高患儿的智力水平并改善语言功能。

综上所述，头针配合经颅超声治疗仪联合语言训练治疗智力低下伴语言障碍患儿，疗效显著，值得临床推广。