老年心力衰竭给予托伐普坦联合托拉塞米治疗的临床效果

徐宗雨，蒋金全，陈奕纬，曹丽娟

（上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院心内科，上海 200011）

心力衰竭是由于各种原因而使心脏泵血功能受到损伤，导致心脏排血量无法满足患者全身组织基本代谢的需要。临床主要表现为组织、器官循环淤血[1-2]，患者常出现呼吸困难、活动受限、体液潴留等症状[3]，在临床中较常见，且随着人口老龄化加剧，发病率呈现逐年上升的趋势。托伐普坦与托拉塞米均为临床治疗心力衰竭发作的常用对症药物，为进一步研究托伐普坦联合托拉塞米的临床疗效，提高患者的恢复速度及提高生活质量[4]。本研究探究托伐普坦联合托拉塞米治疗老年心力衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019 年5 月至2019 年11 月收治的老年心力衰竭患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄65～82 岁，平 均（73.50±2.12）岁；病程15～41 年，平均（28.00±5.75）年。观察组男16 例，女14 例；年龄67～81 岁，平均（74.00±2.09）岁；病程16～40年，平均（28.00±5.64）年。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄65～80 岁；符合心力衰竭诊断标准，并通过体格检查、心电图、X线检查等确诊。排除标准：对本研究药物过敏者；近2 个月做过心脏手术者；肝肾功能严重不全者[5]。

1.2 方法 入院后给予患者常规抗心力衰竭治疗，如根据患者具体情况给予血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄类药物、醛固酮受体阻滞剂等药物制剂，在此基础上，对照组给予托伐普坦（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115）口服治疗，每次15 mg，每天1次，或根据患者情况遵医嘱服用，共治疗7 d。观察组予以托伐普坦联合托拉塞米（南京海辰药业股份有限公司，国药准字H20040075）治疗，托伐普坦用法用量同对照组，托拉塞米每次20 mg，每天2次，共治疗7 d。治疗期间，重点关注患者药物反应，电解质、肝功能等的变化，若出现异常，及时对患者进行停药等相关处理，并观察患者反应。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后尿量、血钠、尿酸的指标情况。比较两组患者心力衰竭症状（水肿、呼吸困难、心率变化）改善有效率。评价标准：显效，患者无明显呼吸困难症状，心率降至正常，尿量增多，水肿消失；有效，患者呼吸困难、水肿症状减轻，心率较治疗前改善；无效，患者呼吸困难症状未减轻，心率较治疗前降低，水肿未减退，甚至水肿症状加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心力衰竭症状改善有效率比较 治疗后，观察组心力衰竭症状（水肿、呼吸困难、心率变化）改善有效率（100.00%）明显优于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者用药后心力衰竭症状改善有效率比较Table 1 Comparison of the effective rate of heart failure symptom improvement between the two groups of patients after medication

2.2 两组患者治疗前后尿量、血钠、尿酸水平比较 治疗前，两组患者尿量、血钠、尿酸水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组患者尿量、血钠水平较对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），尿酸水平低于对照组，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗前后尿量、血钠、尿酸水平比较（±s）Table 2 Comparison of urine volume,blood sodium and uric acid levels before and after treatment between the two groups(±s)

表2 两组患者治疗前后尿量、血钠、尿酸水平比较（±s）Table 2 Comparison of urine volume,blood sodium and uric acid levels before and after treatment between the two groups(±s)

组别观察组对照组t值P值例数30 30尿量（mL）治疗前1 045.62±107.20 990.57±147.55 1.65＞0.05治疗后3 605.34±380.12 3 030.21±410.52 5.63＜0.05血钠（mmol/L）治疗前134.55±3.01 134.45±3.10 0.13＞0.05治疗后143.26±2.96 140.21±2.31 4.45＜0.05尿酸（mmol/L）治疗前333.15±63.02 331.01±64.04 0.13＞0.05治疗后323.52±57.32 327.30±55.21 0.26＞0.05

3 讨论

心力衰竭是老年疾病中一种常见的疾病[6-7]，由于老年心力衰竭患者常合并高血压、冠心病、肝肾功能不全、低钠血症等疾病，因此，老年心力衰竭患者的恢复较困难[8-9]。托伐普坦是一种血管加压素V2受体拮抗药（非肽类AVP2受体拮抗剂）,能使血浆中钠离子浓度升高，帮助患者从尿液中排出多余的水分，促进肾脏处理水的能力提升。多囊肾细胞内环磷酸腺苷（cAMP）积聚，其可刺激囊液分泌和内衬细胞增生从而促进囊肿生长[10]。托伐普坦属于2型加压素受体拮抗剂，对cAMP生成和聚积具有抑制作用。托拉塞米有利尿、排钠离子和排氯离子作用，但对改变肾小球滤过率、肾血浆流量和酸碱平衡无显著效果。其在髓袢升支粗段起作用，干扰管腔细胞膜中钠离子、钾离子、二氯离子同向转运体系，抑制氯离子和钠离子的重吸收，增加管腔液氯化钠浓度，导致渗透压增大，肾髓质间液的氯化钠减少，渗透压梯度降低，从而干扰尿的浓缩过程，使尿中钠离子、氯离子和水的排泄增加[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组改善心力衰竭症状有效率（100.00%）明显高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者尿量、血钠、尿酸水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组患者尿量、血钠水平较对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），尿酸水平低于对照组，但差异无统计学意义。

综上所述，采用托伐普坦联合托拉塞米治疗心力衰竭可有效改善心力衰竭症状，提高治疗有效率，升高患者血钠浓度，缩短患者恢复时间，提高患者生活质量。