新生儿重症病房医院感染监测情况分析及其应对措施

赵彤，杨明玉，史剑利

（深圳市福田区妇幼保健院护理部，广东 深圳 518042）

新生儿重症监护病房（NICU）为新生儿医院感染的重点监测部门，NICU 大部分为低体质量儿、早产儿，因其各器官及免疫功能尚未发育成熟，在进行器械治疗、各项监护时可能增加感染的风险[1]。新生儿发生医院感染后可延长住院时间，增加新生儿痛苦及家庭经济负担，且易增加医患纠纷，不利于维护医患关系和谐[2]。因此，临床应加强对NICU新生儿医院感染的监测，并给予相应的应对措施，积极预防新生儿医院感染，保障新生儿健康。本研究探究NICU 新生儿医院感染监测情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月至2018年6月重症病房收治的356例新生儿作为研究对象，其中男184例，女172例；日龄1～36 d，平均（18.52±0.51）d；体质量：≤1 000 g 14 例，1 001～1 500 g 98例；1 501～2 000 g 125例，＞2 000 g 119例。

医院感染诊断标准：以《医院感染诊断标准》为依据，①新生儿入院48 h后出现感染；②在原有感染基础上出现新感染，或原有感染部位病原体上，有新病原体。

纳入标准：均符合《医院感染诊断标准》中新生儿感染诊断标准；新生儿家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：合并先天性心脏疾病及先天性畸形者；临床资料不完整者。

1.2 方法 采用目标性监测对新生儿医院感染情况进行监测，严格按照《医院感染监测规范》相关要求对NICU 进行医院感染监测，重症监护病房医师及责任护士每天进入病房内进行监测，并详细记录监测结果。监测内容：①查看新生儿日志，记录新入住新生儿例数、已入住新生儿例数、呼吸机使用数量、中心静脉插管例数。②记录新生儿临床资料，包括年龄、性别、姓名、床号、出入院时间、出生时体质量、生产地点、疾病诊断等。③查看新生儿病程记录、采取相关护理措施、体温单、检查、侵入性操作等。④监测新生儿医院感染情况，包括感染日期、诊断、感染与侵入性操作的关系等，记录医院感染培养标本名称、送检实验室日期、病原体名称、抗生素应用情况等。

1.3 观察指标 分析NICU新生儿医院感染分布部位，计算各体质量新生儿医院感染率、例次感染率，记录各体质量新生儿呼吸机、中央导管使用率及感染率。呼吸机感染率=感染例次/呼吸机使用天数×100%；中央导管感染率=感染例次/中央导管使用天数×100.00%。

2 结果

2.1 NICU新生儿医院感染部位分析 共发生医院感染13例（3.65%），感染部位主要为下呼吸道，占比46.15%，其次为上呼吸道23.08%、皮肤15.38%、胃肠道7.69%、口腔7.69%，见表1。

表1 NICU新生儿医院感染部位情况分析Table 1 Analysis of neonatal infection sites in the NICU

2.2 各体质量新生儿医院感染情况分析 体质量≤1 000 g的新生儿医院感染率为35.71%，体质量1 001～1 500 g、1 501～2 000 g、＞2 000 g 的新生儿医院感染率分别为4.08%、2.40%、0.84%，见表2。

表2 各体质量新生儿医院感染情况分析Table 2 Analysis of nosocomial infection of newborns with different body mass

2.3 各体质量新生儿呼吸机、中央导管使用率及感染率分析体质量≤1000 g的新生儿呼吸机、中央导管感染率分别为10.71%、8.11%，体质量1 001～1 500 g的新生儿呼吸机、中央导管感染率分别为2.11%、1.92%，NICU新生儿呼吸机、中央导管感染率分别为3.03%、3.73%，见表3。

表3 各体质量新生儿呼吸机、中央导管使用率及感染率分析Table 3 Analysis of the utilization rate of ventilator and central catheter and infection rate of newborns with different body mass

3 讨论

NICU 新生儿因体液及细胞免疫功能尚未发育成熟，外界环境可破坏皮肤黏膜屏障的完整性，新生儿在接受侵入性检查或器械治疗时易出现医院感染，而新生儿医院感染症状不典型，早期不易被发现[3]。医院感染会增加新生儿痛苦，延长NICU住院时间，还会严重影响临床救治，甚至危及新生儿生命[4]。因此，加强对NICU新生儿的医院感染监测十分重要，可为临床采取针对性措施提供重要依据。

本研究结果显示，NICU 新生儿医院感染发生部位主要为上呼吸道，其次为下呼吸道、皮肤、胃肠道、口腔等。分析原因为NICU 新生儿需进行较多侵入性操作，气管插管时会破坏呼吸道防御屏障，促使新生儿咳嗽反射减弱，导致分泌物排出障碍，层粘连蛋白遭到破坏后，细菌可附于新生儿气道上，细菌于口咽部积聚并大量繁殖，进而引发呼吸道感染[5]。呼吸机应用、NICU环境污染、器械污染、医护人员手感染等均可引发呼吸机相关性肺炎，而肠外营养支持可导致管腔堵塞，增加医院感染的风险[6]。本研究结果显示，新生儿体质量越低，医院感染发生率越高，提示，临床应重点加强监测出生低体质量新生儿，并采取适当的干预措施。

本研究根据NICU 医院感染特点提出以下应对措施：①严格执行《医务人员手卫生管理制度》及无菌操作技术，应用流动水洗手，严格按照“六步法”洗净双手，以先早产儿后足月儿、先非感染儿后感染儿的原则进行相关诊疗及护理操作[7]。②医务人员应严格遵循标准预防感染的要求，做好个人防护工作，接触新生儿体液、分泌物、血液、排泄物等时，应佩戴好手套、穿戴隔离服。③通过输注免疫球蛋白增强新生儿免疫力，以降低医院感染风险。④对新生儿的床单被褥、衣裤、枕巾等严格高压灭菌，严格消毒新生儿餐具，做到一洗、二刷、三冲、四消毒[8]。每天对保温箱进行擦拭消毒，及时更换蒸馏水，消毒前后均需进行细菌培养。⑤做好呼吸机及中央导管的管理工作，定期对呼吸机管道进行消毒清洁，定时更换呼吸机冷凝水，应用高温度湿化器[9]。⑥加强对细菌耐药性的监测，根据新生儿病原菌种类、感染部位、感染程度制定适当的抗菌治疗方案[10]。⑦保持室内温度、湿度适宜，适当通风，安排专人定时打扫病房，包括门窗、器械、把手、水龙头等，严格区分生活及医疗垃圾，并应用醒目标识提醒。

综上所述，NICU新生儿为医院感染的高发人群，临床应加强监测NICU 新生儿的医院感染，并及时采取适当措施干预，可积极预防或减少医院感染发生，保障新生儿健康。