G-Force眩晕诊疗系统治疗老年良性阵发性位置性眩晕的临床疗效分析

周玲玲,鲁秀玲,韩之瑾,鲍婧,柳春晖,司徒慧如,喻红之,庄文杰,章如新

复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科

良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmal positional vertigo，BPPV）又称“耳石症”，是一种最常见的周围性眩晕，约占所有眩晕疾病的 17%～42%[1-2]。BPPV 以50～70 岁的中、老年人多见，60岁以上老年人的患病率为3.4%[3]，老年人群是BPPV的高发人群。随着我国逐步进入老龄化社会，老年患者BPPV 越来越多。G-Force 眩晕诊疗系统（G-Force诊疗仪）将机械运动系统、电子计算机系统及图像处理系统有机整合，在诊疗中实时监测患者的眼震，复位效果直观，弥补手法复位缺陷。而目前针对老年患者进行G-Force 眩晕诊疗仪的BPPV 治疗的临床报道不多。本研究对复旦大学附属华东医院近年接受GForce 眩晕诊疗仪治疗的老年BPPV 患者的临床疗效回顾分析，为老年BPPV 诊治方法的选用提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月-2019年12月在复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科诊治的BPPV患者为研究对象，筛选年龄≥60 岁老年患者，共141 例，男45 例，女96 例。年龄60～88 岁，平均（69.2±6.2）岁。病程最长3年，最短1 d，中位时间8 d。其中合并高血压67 例，糖尿病30 例，高脂血症28 例，冠心病13 例，骨质疏松15 例，颈椎及腰椎疾病45 例。根据世界卫生组织对老年患者年龄的进一步划分，划分为A 组（60 岁～74 岁）、B 组（75 岁～89 岁）两个年龄段[4]。A 组共115 例，其中男性31 例，女性84例，平均年龄（66.6±3.7）岁；B 组共26 例，其中男性14 例，女性12 例，平均年龄（79.7±3.4）岁。本研究在2 组间进行分析比较。

1.2 诊断标准 所有老年患者均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的BPPV 诊断标准[5]。所有患者经头颅CT 或MRI 检查排除了急性脑血管疾病。常规行神经系统及耳科学检查，排除其他耳源性和神经系统原因所致的眩晕。

1.3 G-Force 眩晕诊疗系统诊断及治疗方法G-Force眩晕诊疗系统(国华医科医疗科技集团有限公司，产品型号：GYT-ZLY-I)的基本工作原理是将机械运动、电子计算机和图像处理技术相整合，通过主轴、辅轴运动，眼罩内装有红外摄像头，捕捉体位过程中诱发的眼震，并将其投射在电脑屏幕上，方便操作者诊断和治疗。所有患者均在该系统上进行Dix-Hallpike 试验和仰卧侧翻试验进行。根据不同类型的耳石进行复位，后半规管BPPV 采用Epley 法；水平半规管BPPV 采用Barbecue 法或Gufoni 法。前半规管BPPV 采用反向Epley 法。G-Force 诊疗仪的禁忌症：体重>120 kg；2个月内行耳部、心脑血管及脊柱手术；痴呆及精神疾病患者。检查前1 天停止服用兴奋剂或前庭抑制药物；

1.4 疗效评定及随访记录 （1）疗效评价：参照2017年中华医学会发布BPPV 疗效评估标准：①痊愈：眩晕和眼震消失；②改善：眩晕和眼震减轻，但未消失；③无效：眩晕和眼震无变化，甚至加重[5]。对于疗效评估为痊愈和改善都纳为治疗有效；治疗1 周后复查，观察有无诱发性眩晕和眼震，如无效再次治疗，1 周后复诊评估治疗效果，反复4 次复位治疗后无效的病例，则计入治疗无效。（2）健康相关生活质量(QOL)[6]评估：每例老年患者在复位前、复位后1 个月分别进行眩晕残障程度评定量表（DHI）的生活质量评估,该表包括躯体(P)、情感(E)、功能(F) 三个方面,共25 条目,每项均按照是、有时、否，依次记4、2、0 分,满分100 分,记分越高则示生活质量越差。（3）随访记录：随访形式可以采用门诊复诊或电话随访，随访时间为治疗后6 个月，在此期间患者再次出现与第1 次相同的眼震，则记复发。复发率＝复发例数/总例数×100%[7-9]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，2 组独立资料，采用Mann-Whitney U 检验，2 组配对资料，采用配对Wilcoxon 符号秩检验；计数资料以频数表示，采用卡方检验分析，如果有期望理论频数小于5 则采用Fisher's Exact 检验。<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗有效率比较 A 组115 例，占81.56%，B组26 例，占18.44%。其中A 组诊断后半规管BPPV为97 例，外半规管BPPV 为13 例，前半规管BPPV为1 例，多半规管BPPV 为4 例。A 组经过G-Force诊疗仪复位后1 周复查，痊愈76 例（64.35%），改善31 例（26.95%），无效10 例（8.70%），复位后1 周治疗有效率91.30%。复位后1 个月痊愈87 例（75.65%），改善24 例（20.87%），无效4 例（3.48%），治疗有效率111 例（96.52%）。B组诊断后半规管BPPV为18 例，外半规管BPPV 为6 例，多半规管BPPV为2 例。B 组经过G-Force 诊疗仪复位后1 周复查，痊愈15 例（57.69%），改善7 例（26.92%）,无效4例（15.39%）,治疗有效率22 例（84.61%）。复位后1 个月痊愈22 例（84.62%），改善2 例（7.69%），无效2 例（7.69%），治疗有效率24 例（92.31%）。复位后1 周，A 组和B 组的总有效率经过Fisher 精确检验，=0.291。复位后1 个月，A 组和B 组的总有效率经过Fisher 精确检验，=0.306。两者在复位后1 周和复位后1 个月治疗总有效率差异无统计意义。见表1。

2.2 2 组的DHI 比较 2 组经复位治疗后1 个月DHI各项得分和总分均低于治疗前，DHI 总分的差异有统计学意义（<0.001）。见表2和表3。分别比较2 组复位前、复位后1 个月后的DHI 总分差异无统计学意义（>0.05）。见表4。

2.3 2 组的复发率比较 复位治疗后6 个月，A 组复发病例17 例，复发率14.78%；B 组复发病例3 例，复发率11.54%。两者差异无统计学意义（>0.05）。

3 讨论

BPPV 具有特征性眼球震颤，反复发作的短暂性眩晕的特点。本病可见于各年龄段，老年人发病率高。目前治疗BPPV 的主要方法是耳石复位，传统上多采用手法复位。但是老年人为特殊人群，多伴有颈椎生理退行性变造成颈椎强直前屈后仰困难，无法达到Dix-Hallpike 试验中头后仰30 度体位。另外老年人腰椎退行性变，腰椎活动度下降，导致行Dix-Hallpike试验后仰速度减慢，无法诱发出后半规管耳石典型眼震，造成这部分老年BPPV 患者的漏诊和误诊。如果遇到检查者经验不足，操作动作生硬，可能造成老年人的颈椎及腰椎的严重并发症及心脑血管意外[10-11]。

目前G-Force 眩晕诊疗仪在BPPV 治疗中已有一定的治疗经验积累。该技术模拟半规管的三维解剖学特点，可按检查及治疗需要，使耳石在半规管进行流动进入椭圆囊。通过将受试者整个身体固定于设备,提高了舒适度,既排除了颈部转动引起的颈性眩晕，使不适合手法复位的老年BPPV 得到有效治疗，避免了复位手法不准确导致的疗效不稳定性因素。运行过程中能以视频眼罩清晰观察眼震情况,提高眼震检出率，减少裸眼视觉观察的误差。这在手法复位中是难以实现的，具有准确性、患者耐受性及依从性好的特点，复位效果可靠,可重复性强[12-13]。相比在用手法复位治疗高龄BPPV 患者，需采取抬高床尾、头颈躯干，同时轴位转动等达到复位要求的头位，并且需要患者及其家属旁边协助[14]，而本研究中老年患者经过四道安全带固定在G-Force 诊疗仪上，通过躯体整体运动，可按照半规管实际解剖位置，进行全方位的复位，无需借助他人的帮助，自行完成。针对有基础疾病的老年患者，检查前充分告知检查步骤，家属全程陪同，消除患者精神顾虑，检测血压、心率、氧饱和度，保证检查的安全进行。

表1 2 组的治疗有效率比较[例（%）]

表2 2 组复位前、复位后1 个月的DHI 分值（±s）

表2 2 组复位前、复位后1 个月的DHI 分值（±s）

组别 时间 躯体（P） 情绪（E） 功能（F） 总分（T）A 组（ =115）B 组（ =26）复位前复位后1 个月复位前复位后1 个月12.31±5.27 3.32±3.02 12.31±4.50 3.77±3.00 12.42±8.34 3.56±3.46 12.31±5.89 4.19±3.01 20.37±10.38 4.71±4.66 20.85±9.56 7.00±5.80 45.08±21.62 11.59±9.25 45.46±16.69 14.96±9.46

表3 2 组复位前、复位后1 个月的DHI 比较（±s）

表3 2 组复位前、复位后1 个月的DHI 比较（±s）

组别 时间 总分（T） Z images/BZ_128_2049_2451_2071_2474.pngA 组（ =115）B 组（ =26）复位前复位后1 个月复位前复位后1 个月45.08±21.62 11.59±9.25 45.46±16.69 14.96±9.46-9.31-4.462<0.001<0.001

表4 2 组复位前、复位后1 个月DHI 总分的比较（±s）

表4 2 组复位前、复位后1 个月DHI 总分的比较（±s）

时间 A 组 B 组 Z images/BZ_128_2049_2865_2071_2889.png复位前复位后1 个月45.08±21.62 11.59±9.25 45.46±16.69 14.96±9.46-0.298-1.73 0.776 0.084

眩晕给老年患者的情绪、心理、身体等产生不良影响，据张素珍等[15]撰写《眩晕症的诊断与治疗》提到每年老年人因头晕及眩晕发生跌倒率高达30%，其中BPPV 是老年患者跌倒的主要原因之一。如长时间得不到治疗会继发焦虑抑郁精神状态，这些负面情绪反过来会加重眩晕的症状。目前国内外普遍应用DHI 量表对BPPV 患者的健康相关生活质量进行调查和量化评估[8]。在2018年1月到2019年12月临床工作中，本研究采用问卷调查的方式记录老年BPPV患者的功能、情感和躯体3 个方面的评估数据。通过对老年患者实施年龄分组，回顾性分析A 组与B 组2组患者在治疗后1 个月的DHI各项分值和总分均低于治疗前，有统计学差异；2 组治疗后1 个月的DHI 各项分值和总分比较无统计学差异。可见，G-Force 诊疗仪治疗不同年龄组的老年人的疗效接近。DHI 量表能给BPPV患者在治疗前后提供科学的健康相关生活质量评估，并为G-Force 诊疗仪治疗成功与否提供客观依据。此次研究暂未发现明显不良反应和并发症，但是可能存在时间较短、B 组样本数较少，存在偏倚，还有待增加病例数，或联合多中心研究，进一步观察。

本研究发现，随访半年后老年BPPV 患者的复发率为14.18%。A 组复发病例17 例，复发率14.78%；B 组复发病例3 例，复发率11.54%。而与国内的报道有一定差异，孙永斌等[11]报道老年BPPV 患者1年内复发率可达30.5%。造成这种差异的原因可能样本量偏小及随访时间不同造成的。

综上所述，G-Force 眩晕诊疗系统治疗老年BPPV具有安全有效，易操作，可重复性好的优势，尤其适合于身体条件受限无法手法复位的老年BPPV 患者。G-Force 诊疗仪不仅能改善其主客观症状,也能提高老年患者舒适度、改善生活质量,降低并发症，值得在临床推广实践。