量化活动训练应用于行乳腺癌根治术后患者护理中的效果分析

林清兰

(三明市第二医院 门诊护理组，福建 三明，366000)

乳腺癌是乳腺上皮细胞因致癌因子作用而发生增殖失控现象的一种疾病，乳腺癌根治术是现阶段治疗早期乳腺癌的首选方案[1]。但根治手术切除了腋窝和锁骨下的整块淋巴结，导致局部淋巴网被破坏，淋巴液无法顺利回流而滞于组织间隙，引起上肢水肿，影响肩关节活动[2]。因此，乳腺癌根治术后采取一些护理措施来提高患者的康复质量是十分必要的。量化活动训练通过将上肢活动训练内容分阶量化，有助于患者规范训练，明确训练进程和效果，进而提高其自我效能，坚持完成训练[3]。基于此，本研究旨在探讨量化活动训练在行乳腺癌根治术后患者护理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经三明市第二医院医学伦理委员会批准，选取三明市第二医院于2018年6月至2020年6月收治的116例行乳腺癌根治术的患者为研究对象。纳入标准：① 符合乳腺癌的诊断标准[4]；② 均接受乳腺癌根治术治疗；③ 单侧单发；④ 患者均知情同意。排除标准：① 继发性乳腺癌；② 预估生存期<6个月；③ 雌激素或孕激素呈阳性。将所有患者采用随机数字表法分入对照组(n=58)和观察组(n=58)。2组间患侧、病理分期和疾病类型等一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，为期2个月。① 健康教育：主管护士告知患者行乳腺癌根治术后容易出现的并发症，以及上肢功能锻炼的重要性，使其具备一定的术后认知和心理准备，重视术后护理。② 皮肤护理：护理人员嘱患者用温和的沐浴露清洗皮肤，特别注意褶皱处皮肤的清洁。患者定期修剪指甲，避免不慎刮伤或抓伤患处皮肤，引起破溃。密切关注患者的切口情况，出现问题及时处理，以防感染。③ 功能锻炼：责任护士督促患者在术后24 h内下床活动，并于术后1 d开始功能锻炼，其锻炼行为从手指—腕关节—肘关节—肩关节逐步过渡。

1.2.2 量化活动训练 观察组患者在常规护理的基础上采用量化活动训练，为期2个月。

1.2.2.1 准备 专科护士根据患者的创面特点、肩关节恢复规律和疼痛变化，将其肢体锻炼阶段的训练时间、活动项目和运动次数进行具体量化规定。再将以上内容制作成量化表分发给患者，使患者明确自己的任务，并让其在任务完成后在表格对应位置打勾，使其获得满足感和成就感，以促进训练完成。同时建立微信群，以便患者咨询护理问题和对其出院后训练进行督促检查。

1.2.2.2 操作 术后1～3 d，护理人员指导患者进行伸指、抓捏、握拳和屈腕训练，每组10 min，每天3组。术后4～7 d，患者进行手摸同侧耳和对侧肩训练，每组15次，每天3组，同时鼓励患者用患肢洗脸、刷牙和进食。术后8～14 d，患者进行肩关节上举(90°)、内收(15°)、外展(90°)和后伸(15°)训练，每组10次，每天3组，同时鼓励患者自己穿袜子和外套。术后15 d～2个月，患者进行手掌爬墙和绕肩摆臂训练。手掌爬墙：患者与墙壁相对并间隔40 cm，手掌完全与墙壁贴合，然后手掌向上滑动，形成的肩关节上举角度为95°，此后每日增加5°～10°。绕肩摆臂：患者的患肢向上、向后触摸后脖，并尽可能触及对侧肩膀，绕肩结束后进行前后摆臂，摆臂高度以自身最大耐受为宜。以上动作每组15次，每天2组，同时鼓励患者用患肢梳头。

1.2.2.3 注意 在恢复锻炼过程中，若患者尽力后仍不能达到量化标准，应让其在量化标准的基础上适当下调，避免过度活动。此外，患者出院后，由家属记录其训练情况，护士每日检查，以督促患者按时、按质完成。

1.3 观察指标

1.3.1 肩关节活动度 分别于术后当天和干预2月后第1天，用量角器测量并记录患者患侧肩关节上举、内收、外展和后伸时的角度。

1.3.2 生活质量 于术后当天和干预2月后第1天，采用乳腺癌患者生命质量测定量表(QLICP-BR)[5]评价患者的生活质量。该量表包含躯体功能(30分)、症状/副作用(40分)、心理功能(60分)和社会功能(10分)4个维度，其中症状/副作用分值越高表示症状越轻，副作用越小；其余维度分值与该维度功能呈正相关。

1.3.3 并发症发生情况 记录2组患者在术后2个月内僵硬疼痛、腋窝积液和上肢水肿的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组肩关节活动度比较

干预前，2组间肩关节上举、内收、外展和后伸角度的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，2组的肩关节上举、内收、外展和后伸角度均显著大于同组干预前(P均<0.05)，且观察组的各活动角度均显著大于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组肩关节活动度比较

2.2 2组生活质量比较

干预前，2组间QLICP-BR各维度(躯体功能、症状/副作用、心理功能和社会功能)得分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，2组的QLICP-BR各维度得分均较同组干预前显著上升(P均<0.05)，且观察组的上述得分均显著高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组QLICP-BR评分比较分)

2.3 2组并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率(3.44%)显著低于对照组(15.52%，P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较

3 讨论

乳腺癌根治术是治疗乳腺癌常用的外科手段，但由于术中需清除腋窝软组织，切断腋静脉分支，导致静脉回流受阻，术后易引发腋窝积液、上肢水肿或局部僵硬疼痛等并发症，影响患肢功能[6]。因此，采取有效的护理措施使患者早期恢复患肢功能是临床护理工作的重要思考点。常规护理中护士会督促患者在术后1 d就开始上肢锻炼，却不会对相关训练内容进行明确规定因而训练有一定的不确定性和盲目性，导致患者无法客观了解当前自身的训练情况，从而影响锻炼效果[7]。量化活动训练则将每个关节的活动时段和活动量进行了具体的量化分配，其训练目标是明确直观的，或能因此提高患者的积极性，从而使其主动、完整地执行训练计划，促进术后康复。

王莉等[8]的研究发现，对乳腺癌术后患者实施分级分期康复训练，可有效提高其肩关节活动度，促进肢体功能恢复。潘岩等[9]直接将乳腺癌术后患者的患肢功能锻炼进行了时间和运动内容的量化，结果显示，观察组的生活质量较常规锻炼的对照组更佳。本研究结果显示，观察组的肩关节上举、内收、外展和后伸角度均显著大于对照组(P均<0.05)，QLICP-BR各维度(躯体功能、症状/副作用、心理功能和社会功能)评分均显著高于对照组(P均<0.05)，与上述研究结果相似。这提示量化活动训练对改善乳腺癌术后患者的肩关节活动度和提高其生活质量均具有积极影响。分析其原因，专科护士对患者的手指、腕关节、肘关节和肩关节明确划分了训练时段，其活动量和活动强度也是循序增加、增强，患者在量化标准下进行运动，可保证运动在安全且有效的范围内进行，因而有助于其肩关节康复[10]。其次，患者每日按量完成任务后，在量化表上标注，以及护士每日督促检查，可使其在运动中感受到肢体功能恢复，从而形成自觉遵守、主动参与和按质完成的良好循环，进而加快患肢功能恢复。同时，将日常生活行为同样量化并融入每个阶段训练，也可使患者尽快恢复生活能力和正常社交，进而减轻躯体不适带来的负性情绪，提高生活质量。本研究结果还显示，观察组的并发症总发生率(3.44%)显著低于对照组(15.52%，P<0.05)，说明量化活动训练应用于乳腺癌根治术护理中能降低并发症发生率。分析其原因，乳腺癌根治术因切除部分肌肉筋膜，大范围清扫腋窝，对局部侧支循环造成了一定破坏，使患者术后容易出现上肢肿胀或腋区积液等并发症，导致其肢体长期僵硬疼痛。术后早期功能锻炼能够改善局部淋巴循环和血液循环，促进静脉加速回流，加快建立侧支循环，从而有效预防和减轻水肿或积液，进而缓解肢体僵硬疼痛。将术后功能锻炼的时间和运动量进行具体量化，能让患者明确每日训练目标，直观感受到训练进展，有助于调动其主观能动性，使其积极且规范地完成训练，从而减少并发症的发生。

综上所述，量化活动训练应用于行乳腺癌根治术后患者护理中，能够改善其肩关节活动度，提高其生活质量，且能降低并发症发生率，值得进一步推广。