乳腺癌患者术后接受复合理疗对淋巴水肿的治疗效果和影响因素

张欢， 赵静， 陶文静

(重庆大学附属肿瘤医院 重庆市肿瘤医院 乳腺肿瘤中心，重庆，400030)

世界卫生组织国际癌症研究机构2020年公布的数据显示，中国乳腺癌患者高达226万例，位居全球第一[1]。乳腺癌患者接受手术治疗后的5年生存率可达80%以上，但术后常引起并发症，其中以患肢淋巴水肿较为常见，其不仅影响患者的外在形象，还会增大患肢的感染风险[2]。有研究[3-4]发现，微波理疗、空气波理疗和康复运动等方案可促进患者血液循环，减少患肢淋巴水肿的发生，缓解疼痛。本研究通过分析乳腺癌患者术后影响淋巴水肿治疗效果的相关因素，优化其术后护理质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究通过重庆大学附属肿瘤医院医学伦理委员会批准，选取2019年6月至2020年8月于重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心接受治疗的104例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：① 确诊为乳腺癌；② 择期行乳腺癌改良根治术；③ 术后患肢首次并发淋巴水肿；④ 治疗依从性高。排除标准：① 行双侧乳腺癌手术；② 合并其他恶性肿瘤、严重心血管或肺部疾病；③ 患肢具有瘤栓、血栓、出血倾向或严重皮肤病；④ 合并影响运动神经、关节或肌肉的疾病。将所有患者采用方便抽样法分为对照组和观察组，每组52例。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

2组患者由同一个乳腺外科团队行乳腺癌改良根治术，均接受围手术期基础护理，并在术后由专科护士行徒手淋巴引流。具体方法为：将食指、中指和无名指并拢，以轻柔打圈的手势旋转抚摸患者的乳腺淋巴结区，并指导患者采用旋转、勺状或环状等手法于胸部切口处至上臂外侧进行行走按摩。

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，为期6个月。专科护士向患者及其家属讲解乳腺癌的治疗方案、术后淋巴水肿等并发症的预防以及其他注意事项。给予患者用药、饮食和日常生活指导，并指导其进行乳腺癌自我检测。

1.2.2 复合理疗护理 观察组患者在常规护理的基础上接受复合理疗护理，为期6个月。① 健康教育：患者在术后易产生焦虑和抑郁等负面情绪，护理人员应注意观察其情绪，及时与其沟通并为其答疑解惑。如通过转移注意力等方法改善其消极情绪，增强其治疗信心。同时向患者讲解术后注意事项，指导其采取合适的体位以避免创面感染。② 微波理疗：术后，待患者的基本情况稳定之后，专科护士对其进行微波理疗。理疗前，向患者讲解微波理疗的操作方法和治疗效果等。理疗中，患者取平卧位，专科护士于其患肢一侧的腋窝处进行理疗。操作时，微波治疗仪探头距腋窝处1～2 cm，设置功率为5～7 W，每次 20 min，每周3次，8次为1个疗程，根据患者的实际情况给予其1～3个疗程的理疗。③ 空气压力波理疗：术后3 d，患者开始接受空气压力波理疗。于患者的水肿肢体下放置充气袖套，专科护士采用空气压力波循环治疗仪对其进行间断性加压，最后使用绷带进行包扎。每次15 min，每天1次，15次为1个疗程，共治疗4个疗程。④ 系统康复运动：责任护士对患者的患肢功能进行评估后，为其制订运动计划，主要包括康复操和器械训练。a. 康复操包括放松运动、八段锦和有氧运动操。放松运动主要包括适当放松头部、单肩或双肩等部位，每组30次，每天2组，每次运动时间为10 min。八段锦可扩大肢体和肌肉的伸展度，运动时间为每次 10 min，每天1次。有氧运动操可有效增强患者全身肌肉和各关节的活动度，运动时间为30 min，每天1次。b. 器械训练主要通过借助扩胸器、划船器、负重拉力器或摸高器等多功能康复器械对腕、肘、肩等关节进行训练，每组20次，每天3组。患者进行康复运动时应循序渐进，即根据自身康复状况和耐受程度适当进行。

1.3 观察指标

① 于理疗6个月后，评价2组患者的淋巴水肿治疗效果。显效：水肿仅限于上臂近端，且最明显水肿处的臂周周径与对侧之差<3 cm。有效：水肿范围缩小，且最明显水肿处的臂周周径与对侧之差为3～6 cm。无效：水肿范围累及上肢，且最明显水肿处的臂周周径与对侧之差>6 cm。淋巴水肿治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。② 于术后1周、理疗1个月、理疗3个月和理疗6个月，分别计算2组患者患侧上肢增加的体积。采用测径器(软尺)对2组患者患侧手的厚度和宽度进行测量，并用拟柱体体积公式计算患侧上肢的体积。患侧上肢总体积=手的体积+上肢体积。用同样的方法测量和计算健侧上肢的总体积。患侧上肢增加的体积=患侧上肢总体积 - 同期健侧上肢总体积。③ 收集2组患者的临床资料，包括年龄、文化程度、月收入、绝经状态、肿瘤大小、淋巴结状态、TNM分期、手术术侧、化疗方案、家庭和社会支持度、自我效能感。同时记录2组患者淋巴水肿治疗有效或无效2种不同情况下的临床特征，对其进行单因素和多因素回归分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组淋巴水肿治疗效果比较

理疗6个月后，观察组的淋巴水肿治疗有效率为92.31%，显著高于对照组的76.92%(P<0.05)，见表2。

表2 2组淋巴水肿治疗有效率比较

2.2 2组患侧上肢增加的体积比较

术后1周，2组间患侧上肢增加体积的差异无统计学意义(P均>0.05)；理疗1个月和3个月后，2组的患侧上肢增加体积均显著大于同组术后1周(P均<0.05)，但观察组均显著小于同期对照组(P均<0.05)；理疗6个月后，2组的患侧上肢增加体积均显著小于同组术后1周(P均<0.05),且观察组小于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组患侧上肢增加的体积比较

2.3 单因素分析结果

单因素结果显示，文化程度、月收入、绝经状态、TNM分期、手术术侧、化疗方案以及家庭和社会支持度对2组淋巴水肿治疗效果的差异均无统计学意义(P均>0.05)；年龄、肿瘤大小、淋巴结状态和自我效能感均是影响2组淋巴水肿治疗效果的因素(P均<0.05)，见表4。

表4 乳腺癌患者治疗效果的单因素分析结果[例(%)]

2.4 多因素分析结果

Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、肿瘤>2 cm、淋巴结状态为阳性和较高自我效能感是影响乳腺癌患者术后淋巴水肿治疗效果的独立因素(P均<0.05)，见表5。

表5 乳腺癌患者治疗效果影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

乳腺癌根治术会使患者腋窝组织的正常淋巴回流受阻，淋巴液集聚在上肢，从而引起患肢局部水肿和发硬[5]。有学者[6]指出，乳腺癌患者术后接受微波复合理疗可有效缓解其淋巴水肿症状，促进恢复。本研究探讨复合理疗对患者术后淋巴水肿的治疗效果，并分析其影响因素。

本研究结果显示，理疗1个月、3个月和6个月后，观察组的患侧上肢增加体积均显著小于同期对照组(P均<0.05)；理疗6个月后，观察组的淋巴水肿治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。这提示复合理疗可起到缓解乳腺癌患者术后淋巴水肿的效果。究其原因可能为，微波理疗通过释放一定量的微波，被局部组织吸收，从而扩张局部血管且加快血液循环，并增强白细胞吞噬作用[7]。微波理疗还可促进患处病理产物的吸收和消散，加速机体的修复和再生，进而起到缓解淋巴水肿的效果[8]。此外，空气压力波理疗通过运用气囊反复充气和放气的方式模拟手动淋巴引流，并通过由远及近的加压按摩刺激患者的皮下淋巴结，改善其淋巴微循环，从而预防发生淋巴水肿[9]。

Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、肿瘤>2 cm、淋巴结状态为阳性和较高自我效能感是影响乳腺癌患者治疗效果的独立因素(P均<0.05)，与黄婧慧等[10]的研究结果相似。周桂荣等[11]的研究中，关于年龄是否影响乳腺癌患者的术后恢复存在争议，而本研究结果显示，年龄是影响乳腺癌患者术后淋巴水肿治疗效果的因素。笔者认为，高龄不利于术后治疗效果的原因是，高龄患者的身体功能减弱，术后淋巴回流速度减慢。本研究结果显示，较高自我效能感是影响患者术后淋巴水肿的因素。其原因可能为，提高自我效能感可通过调节情绪对患者的行为产生影响，进而对缓解其不良心理状态具有积极作用，有助于其提高淋巴水肿的治疗效果[12]。这也提示接受乳腺癌手术治疗后的患者应增强自我效能感，保持良好的心态，积极接受复合理疗，以减轻淋巴水肿造成的不良影响。

综上所述，乳腺癌患者术后接受复合理疗可有效缓解淋巴水肿。年龄≥60岁、肿瘤>2 cm、淋巴结状态为阳性和较高自我效能感是影响乳腺癌患者术后淋巴水肿治疗效果的独立因素。