基于知信行模式的健康教育对行胸腔镜下肺癌根治术患者的康复效果

张丽， 靳乐乐， 荆瑜杨， 唐雨霄， 张洁洁

(常州市第二人民医院 胸外科，江苏 常州，213004)

肺癌是呼吸外科常见的恶性肿瘤之一，随着肺癌早期筛查技术的普及，肺癌早期检出率逐渐提高。胸腔镜下肺癌根治术能够有效清除病灶，延长患者的生存周期[1]。但是手术具有创伤性，并且患者在术后易出现胸闷和发绀等不良反应，严重影响其生活质量[2]。因此，探讨如何加快肺癌患者术后肺功能康复进程显得尤为重要。基于知行信模式的健康教育通过知识、信念和行为3个环节对患者实施健康教育，丰富健康教育的内容，从而有效改善患者的健康行为和预后[3]。当前基于知行信模式的健康教育多应用于老年慢性疾病的护理中，对于肺癌患者的健康教育应用较少。本研究探究基于知信行模式的健康教育对行胸腔镜下肺癌根治术患者的康复效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经常州市第二人民医院医学伦理委员会批准，选取2018年11月至2019年11月在常州市第二人民医院胸外科行胸腔镜下肺癌根治术的84例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。纳入标准：① 经病理学检查证实为肺癌且符合手术指征[4]；② 对手术风险和干预内容均知情同意。排除标准：① 存在其他部位肿瘤；② 伴有大出血、严重电解质紊乱或生命状态不稳定；③ 颅脑外伤、脊髓损伤或长期卧床。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规健康教育 对照组患者采用常规健康教育，为期1个月。于患者入院后，护理人员对患者及其家属进行健康宣教，内容包括肺癌相关知识，以及胸腔镜下肺癌根治术的目的、手术流程、治疗效果、术后护理和并发症相关知识等。同时发放健康知识手册，提高患者对疾病和健康行为的认知，缓解其不良情绪。病房的温度和湿度保持在适宜状态。患者充分休息，合理饮食。术后，护理人员密切监测患者的生命体征，并根据病情尽早指导其进行呼吸训练。出院前，护理人员给予患者充分的出院指导。

1.2.2 基于知行信模式的健康教育 观察组患者采用基于知信行模式的健康教育，为期1个月，具体内容如下。

1.2.2.1 团队建设 由护士长组建一支肺康复健康教育团队，纳入具有5年以上肺康复经验的专业护士作为团队成员，护士长作为主要负责人，负责统筹和管理整个护理方案。具体工作内容：① 护士长全面落实团队培训工作和制订各项肺康复方案；② 小组成员为患者建立个人健康档案，将其基本信息全部汇总于档案中，并及时更新；③ 小组成员做好日常查房工作，并监督患者术后的肺康复行为。

1.2.2.2 知识 ① 护士长组织小组成员每隔2周举行1次相关培训会或邀请肺康复专家开展相关讲座，主要为小组成员讲解知信行模式的理论知识和肺康复方案;② 每月进行1次理论知识考核，要求小组成员人员熟练掌握各项肺康复技术;③ 鼓励小组成员外出进修或学习，掌握最新的肺康复技术和肺癌患者的相关护理知识。

1.2.2.3 信念 ① 入院后，小组成员通过宣传栏、电视和宣传画册等为患者介绍胸腔镜下肺癌根治术和肺康复活动的知识，强调肺康复活动的重要性;② 将肺康复相关知识以图文并茂方式打印成册，发放给每个患者，具体内容为肺癌的致病原因、合理饮食的重要性、手术治疗目的、手术方式和可能出现的并发症，以及术后呼吸训练方法和有氧运动的重要性；③ 邀请治疗效果较好的同伴分享经验，开展患者间的交流沟通，每次30 min，分享术后肺康复心得。

1.2.2.4 行为 ① 小组成员每周参与1次在病房大厅的集中讲解，护士长设定与肺康复相关的主题，内容包括建立有效的呼吸模式[吹笛式呼吸和(或)缩唇呼吸、膈肌呼吸和(或)呼吸控制]，胸腔松动练习，呼吸肌训练(横膈肌阻力训练和吸气肌阻力训练)等，为患者讲解训练要点和注意事项，并要求患者及其家属全程参与。② 采用“一对一”现场指导的方式，指导患者进行围手术期的呼吸训练。术前，小组成员指导并督促患者进行30 min左右的呼吸训练和有氧运动，包括呼吸排痰和缩唇训练、局部呼吸训练、吸气阻力器呼吸训练和扩胸等有氧运动。手术结束后，嘱患者平躺6 h，待患者完全清醒后，护士协助其进行咳嗽和排痰，术后当天训练10 min，术后第1天开始，每天2次，每次10 min。术后当天协助患者在病床上完成直腿抬高运动，术后第1天完成举臂运动和下肢运动，每天1次，每次10 min。③ 小组成员定时查房，术前充分评估患者的肺功能，并做好记录工作。术前3 d对所有患者进行考核，要求每位患者均掌握肺康复措施，对于未能掌握者，护理人员术后给予其协助和指导。④ 术后小组成员定期观察患者引流管流畅情况，并且在个人健康档案上记录其肺功能的变化和肺康复训练的执行情况。

1.3 观察指标

1.3.1 恢复指标 记录2组患者的抗生素使用时间、拔管时间、首次下地时间和住院时间。

1.3.2 肺功能 于术前1 d和术后1个月评价2组患者的肺康复效果，采用肺功能测定仪测定第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大通气量(MVV)。

1.3.3 并发症发生情况 记录并比较2组患者的术后并发症发生情况，包括肺部感染、肺不张、胸腔积液和心律失常情况，并计算总发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组各项恢复指标比较

观察组的抗生素使用时间和住院时间均短于对照组，拔管时间和首次下地时间均早于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组恢复指标比较

2.2 2组肺功能指标比较

术前1 d，2组间FEV1、FVC和MVV的差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后1个月，2组的FEV1、FVC和MVV均显著低于同组术前1 d，且观察组的FEV1、FVC和MVV均显著高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组肺功能指标比较

2.3 2组并发症情况比较

观察组的并发症总发生率为4.76%，显著低于对照组的19.05%(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症情况比较 [例(%)]

3 讨论

胸腔镜下肺癌根治术是肺癌患者的治疗方法之一，与传统开胸术式相比，胸腔镜术式具有创伤小、恢复快和并发症少等特点[5]。但是在器械牵拉、麻醉药物、应激反应和人为因素影响下，胸廓和肺组织的完整性易受到影响，加之多数患者对癌症和胸腔镜术缺乏认知，容易出现紧张和恐惧的心理，导致其治疗依从性下降，对术后肺康复产生不良影响。健康教育是执行一切护理措施的基础，也是护理发展中必不可少的组成部分[6]。系统且有效的健康教育对改善肺癌患者的行为方式、建立其正确的信念和意识具有重要意义。

随着护理研究工作的深入，知信行模式在慢性疾病、血液透析和恶性肿瘤等多个护理领域中应用广泛，并证实了其可行性[7-8]。其是指通过知识、信念和行为3个环节进行干预，从而纠正患者不健康或错误的行为，促进其健康行为的养成。有研究[9]表明，健康知识的获取与信念和行为存在一定的因果联系，而个体知识的储备与生活环境、教育水平和认知程度有关。基于知行信模式的健康教育不局限于单一的教育形式，将团体和“一对一”指导相结合，借助现代互联网信息平台，有效提高了肺癌患者术后肺康复效果[10]。本研究通过组建肺康复团队，对患者的个人信息进行汇总分析，保证团队成员充分掌握患者的肺功能状况和健康行为，并针对性地进行干预。结果显示，观察组的抗生素使用时间和住院时间均短于对照组，拔管时间和首次下地时间均早于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，提示基于知行信模式的健康教育能够显著加快患者的康复进程。究其原因，知行信健康教育保证了整个健康教育过程的完整性，一方面强化了患者的健康信念，帮助其树立端正的态度与行为准则；另一方面督促了患者肺康复行为的实施，尤其是加强其肺康复训练和早期活动，促进其尽快康复。本研究结果显示，术后1个月，2组的FEV1、FVC和MVV均低于同组术前1 d，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。刘施言等[11]指出，通过对肺癌患者实施系统性的健康教育，不仅提升了患者对疾病的认知和康复训练的积极性，而且显著改善了其肺功能情况和生活质量，与本研究结果基本一致。分析原因为，基于知行信模式的健康教育通过改变患者的认知程度和治疗信念，提高了其肺康复训练的依从性，保证了其身体功能的恢复，从而改善预后[12]。本研究结果还显示，观察组的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示基于知信行模式的健康教育能够有效降低患者术后并发症的发生，改善康复效果。

综上所述，对行胸腔镜下行肺癌根治术患者实施基于知信行模式的健康教育，能够有效促进其尽早恢复，改善其肺功能情况，并降低其并发症发生率。