基于格林模式的健康教育在肾病综合征患儿主要照顾者中的应用效果

浦丽娟， 潘玉兰， 金轶月， 黄天马， 吴慧芬， 洪忠芹

(苏州大学附属儿童医院 肾脏免疫科，江苏 苏州，215003)

肾病综合征(NS)是由多种原因引起肾小球基底膜通透性增高，从而导致尿液中流失大量血浆蛋白的疾病，常发病于儿童[1]。NS的治疗周期较长，不易根治，且容易复发，极大限度地影响患儿的生活质量，甚至在一定程度上威胁其生命安全[2]。因此在NS治疗过程中，患儿的依从性尤为重要，而其主要照顾者作为重要的影响因素之一，提高主要照顾者的护理知识水平也是重中之重[3]。格林模式是一套系统性的护理模式，并且在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)患者护理中取得了较好的效果[4]。本研究探讨基于格林模式的健康教育对NS患儿主要照顾者的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经苏州大学附属儿童医院医学伦理委员会批准，选取2019年12月至2020年12月苏州大学附属儿童医院肾脏免疫科收治的80对NS患儿及其主要照顾者为研究对象。主要照顾者纳入标准：① 与患儿同住并执行大多数照顾活动；② 理解能力正常，可沟通；③ 签署知情同意书。排除标准：① 存在精神系统疾病；② 家里有重大负性事件或需照顾其他患者。患儿纳入标准：符合NS诊断标准[5]。排除标准：① 伴有除NS之外的其他重大疾病或恶性肿瘤；② 伴有免疫系统或血液系统疾病。患儿及其主要照顾者同时符合纳入标准即被选中为一对，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40对。2组NS患儿及其主要照顾者间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1和表2。

表1 2组NS患儿一般资料比较

表2 2组主要照顾者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理和教育 对照组患儿接受常规护理，其主要照顾者接受常规教育，持续时间为3个月。入院后，护理人员向患儿及其主要照顾者对医院环境和陪护相关制度进行宣教，并告知日常生活用品或设备的摆放位置和使用方法。每周五进行集体疾病相关知识宣教，宣教内容包括疾病的发病原因、治疗方案和可能出现的并发症，以及日常护理方法等，要求在住院期间至少参加一次培训。出院前1 d，护理人员告知患儿及其主要照顾者用药方法、定期复诊时间和日常饮食等内容。出院后，在每月15日对患儿的主要照顾者进行电话回访，并详细记录回访内容。

1.2.2 基于格林模式的健康教育 观察组患儿在接受常规护理的基础上，其主要照顾者接受基于格林模式的健康教育，持续时间为3个月。

1.2.2.1 成立健康小组 5名护士组成健康小组，组长由科室护士长担任，小组成员均通过前期培训和考核。

1.2.2.2 健康宣教 护理人员根据主要照顾者的职业、文化程度和性格特点制订个性化的健康教育方法。宣教方式为一对一，宣教内容包括发病机制、护理重点、预后和并发症等。宣教结束后，对宣教学习结果进行抽查，根据回答结果进行二次宣教和讲解。

1.2.2.3 心理护理 护理人员多与主要照顾者沟通，若发现问题及时协助其解决，分享成功案例，增强主要照顾者的治疗信心。同时，给予主要照顾者一定的心理支持。

1.2.2.4 饮食指导 护理人员嘱主要照顾者让患儿多食用低盐、低脂和高蛋白食物，严禁食用辛辣、刺激或生冷的食物。

1.2.2.5 出院随访 出院后，主要照顾者与健康小组成员组建微信群，方便其及时解决问题和远程指导，每周六检查患儿本周治疗的完成情况。在每月16日对主要照顾者进行1次电话回访，并详细记录回访内容。

1.3 观察指标

① 干预前和干预1周后，采用自制的疾病相关知识评估问卷对2组主要照顾者进行疾病知识评估。内容包括基本知识、饮食知识、 用药知识、活动和休息、个人卫生和预防感染、居家护理6个维度，各维度得分越高提示疾病知识掌握程度越好。② 干预前和干预3个月后，采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)[6]对2组患儿的服药依从性进行评估。总分为0～8分，得分越高提示依从性越好。③ 干预前和干预3个月后，采集2组患儿的空腹静脉血，采用生物学检测方法检测三酰甘油(TG)水平；采用溴甲酚绿法检测血清白蛋白(ALB)水平；采用总胆固醇测定试剂(CHOD-PAP)法检测胆固醇(Cho)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组主要照顾者疾病知识掌握程度比较

干预前，2组间疾病相关知识评估问卷各项评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预1周后，2组的上述各项评分均显著高于同组干预前(P均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组主要照顾者疾病相关知识评估问卷评分比较分)

2.2 2组患儿服药依从性比较

干预前，2组间MMAS-8评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后，2组的MMAS-8评分均显著高于同组干预前(P均<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患儿MMAS-8评分比较分)

2.3 2组患儿血清TG、Cho和ALB水平比较

干预前，2组间TG、Cho和ALB水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预3个月后，2组的TG和Cho水平均显著低于同组干预前(P均<0.05)，ALB水平均显著高于同组干预前(P均<0.05)；观察组的TG和Cho水平均显著低于对照组(P均<0.05)，ALB水平显著高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组血清指标水平比较

3 讨论

NS的复发率高达43%，导致复发的因素有反复感染、患儿出院后未能按时服药和定期复查、主要照顾者的疾病护理知识水平低下等[7-8]。家庭环境对于患儿疾病的恢复有着非常大的影响，患儿在良好的家庭氛围里接受治疗，能在一定程度上提高其治疗效果[9]。NS的治疗周期较长，短期的住院治疗和常规护理干预无法达到理想的治疗结果，因此主要照顾者的居家护理干预是影响NS患儿预后的重要因素[10]。

格林模式健康教育最早由美国教育专家劳伦斯·格林提出，重在强调从结果入手并考虑可能影响健康的多重因素[11]。本研究以此为前提，先确定理想的治疗效果，再分析可能会影响这个结果的因素，并逐条进行解决。健康小组人员制订全方面的宣教内容，包含饮食干预、发病机制、治疗方案、预后和预防等知识，并且对主要照顾者反复抽查以加深其印象。考虑到NS难以治愈，主要照顾者可能存在不良情绪，对其实施了心理护理措施，给予其心理支持。考虑到患儿出院后，其服药依从性可能受到影响，小组成员建立微信群进行督促。本研究结果显示，干预后，观察组主要照顾者的疾病相关知识评估问卷各项评分均显著高于对照组(P均<0.05)。分析其原因，主要照顾者对疾病知识有充分了解后，在护理过程中得心应手。小组成员共同参与患儿的康复过程，主要照顾者提高了对医护人员的信任，并增强了其治疗信心。本研究结果显示，干预3个月后，观察组的MMAS-8评分显著高于对照组(P<0.05)，TG和Cho水平均显著低于对照组(P均<0.05)，ALB水平显著高于对照组(P<0.05)。究其原因可能是，健康小组成员和主要照顾者的共同督促可以有效帮助患儿解决在治疗和康复过程中出现的问题，一定程度上提高了患儿的服药依从性，改善了TG、Cho和ALB水平。

综上所述，NS患儿的主要照顾者接受格林模式健康教育可以有效提高其疾病知识掌握程度，提高患儿的服药依从性，改善其TG、Cho和ALB水平，值得临床推广应用。