产前人文关怀结合健康教育对育龄初产妇分娩质量和分娩结局的影响

郅燕霞

(山东大学齐鲁医院 妇产科产房，山东 济南，250012)

分娩是女性的一个正常生理过程，育龄期初产妇由于缺乏经验，同时分娩时伴随的剧烈疼痛，易导致其出现恐惧或焦虑等负性情绪[1]。不良情绪往往会影响产妇的产程，进而导致生产过程中大出血和难产的发生率升高，对产妇和新生儿均造成不良影响[2]。并且，由于自身恐惧和担忧等情绪，越来越多无剖宫产指征的产妇会选择剖宫产。合理、有效的护理干预能够缓解产妇的不良情绪，进而改善其分娩质量和分娩结局[3]。近年来，人文关怀和健康教育在临床护理的应用中取得了较大的进展，两者联合应用可改善初产妇分娩过程中的不良情绪，并保障母婴生命安全[4]。本研究对育龄初产妇实施了产前人文关怀结合健康教育的护理干预，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经山东大学齐鲁医院医学伦理委员会批准，选取2020年3～12月山东大学齐鲁医院收治的80名育龄期初产妇为研究对象。纳入标准：① 年龄18～49岁；② 单胎，足月妊娠，初次分娩；③ B超检查结果均正常；④ 知情同意本研究。排除标准：① 合并妊娠期并发症；② 合并精神系统疾病；③ 存在认知或语言障碍；④ 胎儿生长发育异常。将所有初产妇按随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组中，年龄21～38岁，平均为(28.34±4.23)岁；文化水平为大学及以上13例，高中18例，初中及以下9例。观察组中，年龄20～39岁，平均为(28.91±4.75)岁；文化水平为大学及以上14例，高中16例，初中及以下10例。2组间基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组初产妇接受常规护理，至分娩结束。产前，助产护士给予初产妇相关指导，包括指导其合理饮食和适量运动，以及讲解分娩的注意事项等，同时注意监测其宫缩和胎心情况。当初产妇宫口达到2 cm后，将其送至产房，然后由助产士负责指导初产妇在分娩期间如何进行呼吸和用力等。

1.2.2 产前人文关怀结合健康教育 观察组初产妇在常规护理的基础上接受产前人文关怀结合健康教育，至分娩结束。具体如下：① 初产妇入院时，护士热情接待，向初产妇及其家属发放宣传册，讲解分娩的相关知识。责任医师检查初产妇的孕周、胎位和胎儿大小，评估其分娩的风险程度。② 由于初产妇没有分娩经验，在分娩前难免会产生恐惧情绪，护士应主动与其沟通交流，及时疏解其不良情绪；同时鼓励产妇家属及时给予初产妇安慰和心理支持。③ 护理人员应保持产房整洁和清静，为产妇营造舒适的分娩环境。④ 由于第一产程较长，在这个分娩过程中，可能会有初产妇要求剖宫产，此时护理人员应耐心给予其疏导和鼓励，使其了解阴道分娩的优势，树立阴道分娩的信心;同时，密切关注初产妇的宫缩情况，在其出现规律的宫缩后，给予心电监护和胎心监护。⑤ 第二产程时，护理人员密切监测初产妇的各项生命体征(心率和血压等)，观察其情绪和瞳孔变化；及时解答初产妇的问题，鼓励其积极分娩。助产士指导初产妇进行合理呼吸和用力，告知其在宫缩时，通过向下用力来促进胎儿的娩出；在宫缩间期可以让初产妇适当地进食和进水以补充体力。胎儿头部即将娩出时，嘱咐初产妇不可用力过猛，以防胎头娩出较快而导致会阴撕裂。如果出现胎儿窘迫的情况，应根据具体状况，合理采用阴道助产或转为剖宫产。⑥ 胎儿娩出后，护理人员及时清理其呼吸道和脐带，将新生儿抱给初产妇看，使其感受初为人母的喜悦。鼓励初产妇继续配合助产士，尽快娩出胎盘，并密切观察其生命体征和出血量，待初产妇生命体征平稳后，将其转入病房，并给予相应护理。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩质量 ① 产程时间：包括第一产程、第二产程和第三产程时间。② 疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估初产妇在第一产程、第二产程和第三产程的疼痛程度，VAS评分为0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。③ 产后2 h出血量：记录产妇在产后2 h内的出血量。

1.3.2 分娩结局 从分娩方式、新生儿Apgar评分、会阴侧切和会阴裂伤4个方面评价初产妇的分娩结局。分娩方式包括阴道分娩、剖宫产和阴道助产。会阴裂伤程度分为4度：Ⅰ度，会阴部皮肤、阴道入口黏膜撕裂，出血少；Ⅱ度，裂伤累及会阴体筋膜、肌层，以及阴道后壁黏膜，出血较多；Ⅲ度，裂伤扩增至会阴深部，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度，肛门、直肠与阴道完全贯通，组织严重损伤，出血不多[6]。新生儿Apgar评分共5个方面，包括脉搏、呼吸、肌张力、外貌(肤色)和皱眉动作即对刺激的反应，评分为0～10分，评分越高表示新生儿状况越好[7]。

1.3.3 护理满意率 2组的护理满意率采用自制的满意度调查表进行评估，总分为0～100分，分为满意(≥80分)、一般满意(65～79分)和不满意(<65分)。满意率=(满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组产程时间比较

与对照组相比，观察组的第一产程、第二产程和第三产程时间均显著缩短(P均<0.05)，见表1。

表1 2组产程时间比较

2.2 2组VAS评分和产后2 h出血量比较

观察组在第一产程、第二产程和第三产程的VAS评分均较对照组更低，产后2 h出血量较对照组更少，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分和产后2 h出血量比较

2.3 2组分娩方式和新生儿Apgar评分比较

观察组的新生儿Apgar评分为(8.61±0.63)分，高于对照组的(8.32±0.56)分，差异有统计学意义(t=2.176，P=0.033)。观察组的剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组分娩方式比较 [例(%)]

2.4 2组会阴侧切和会阴裂伤比较

观察组的会阴侧切率为7.50%，显著低于对照组的27.50%(P<0.05)；2组间会阴裂伤程度的差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组会阴侧切和会阴裂伤比较

2.5 2组护理满意率比较

观察组的护理满意率为97.50%(39/40)，对照组的为85.00%(34/40)，观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组护理满意率比较

3 讨论

怀孕至分娩是一个与生理、心理和精神相关的自然生理过程，但产妇在分娩过程中会发生一定程度的疼痛，由于初产妇无分娩经验，易产生紧张和恐惧等不良情绪，在一定程度上对妊娠结局产生不利影响[8]。常规产科护理往往只注重产妇的生理状态，忽视了其心理状态，导致其自我效能感下降、产程延长，增加了剖宫产率[9]。因此，医务人员需要特别关注初产妇在分娩中的心理变化，及时、有效的人文关怀和健康教育能够更好地改善产妇的不良心理状态，降低产后出血或胎儿窘迫等发生率，提高自然分娩率，进而保证母婴安全[10-11]。

本研究给予育龄期初产妇产前人文关怀结合健康教育的干预，包括加强与初产妇的沟通交流，以及开展广泛的健康教育等。结果显示，观察组的第一产程、第二产程和第三产程时间均较对照组更短，均有显著性差异(P均<0.05)。这说明该干预模式能够缩短初产妇的各产程时间，促进胎儿的娩出。本研究结果显示，观察组在各产程的VAS评分均较对照组更低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，提示产前人文关怀结合健康教育模式能够减轻初产妇的疼痛程度。这可能是因为，一方面人文关怀结合健康教育能够让初产妇充分地做好心理准备，缓解其不良情绪，在一定程度上转移了初产妇对于疼痛的关注度；另一方面产程的缩短也能够缩短初产妇忍受疼痛的时间，进而减轻分娩疼痛[12]。产后出血主要是由于宫缩乏力，降低了对血管的压迫，进而导致产后出血。本研究中，观察组的产后2 h出血量显著少于对照组(P<0.05)。这可能是由于该护理模式能够缓解初产妇的不良情绪，降低了不良情绪对宫缩的影响，进而减少了产后2 h出血量。临床产科中，越来越多的产妇不具有剖宫产指征而选择剖宫产，其原因往往是由于对分娩的恐惧[13]。本研究结果显示，观察组的剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)，说明人文关怀结合健康教育干预有助于帮助初产妇树立阴道分娩的信心，降低剖宫产率，与范雪荣[14]的研究结果相似。观察组的新生儿Apgar评分显著高于对照组(P<0.05)，说明产前人文关怀结合健康教育干预有助于降低新生儿窒息的发生率。2组间会阴裂伤程度的差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的会阴侧切率显著低于对照组(P<0.05)，说明该干预模式能够降低育龄期初产妇的会阴侧切率，改善其分娩结局。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组的护理满意率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示产前人文关怀结合健康教育能够更好地提高育龄初产妇的分娩质量，改善其分娩结局，进而提升护理满意率，有助于减少医患纠纷的发生，改善医患关系[15]。

综上所述，产前人文关怀结合健康教育有助于缩短育龄期初产妇的各产程时间，减轻其疼痛程度，减少产后出血量，降低剖宫产率和会阴侧切率，且提升护理满意率，值得临床推广应用。