空气波压力仪联合早期功能锻炼指导对促进乳腺癌手术患者患肢功能恢复的影响

王琴宇，周冰（通信作者）

南昌市第三医院 （江西南昌 330009）

乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌患者的主要方式，术 中需切除胸部筋膜及皮肤，但会引起术后肩关节活动受限、患肢淋巴水肿等症状，对患肢功能恢复尤为不利[1]。术后指导患者行早期功能锻炼可在一定程度上促进患肢功能恢复，但见效慢，效果难以持久。空气压力波仪是一种循环压力治疗仪，主要借助对多腔气囊有顺序充、放气，对患肢形成循环压力，促进局部血液与淋巴回流，预防或减轻患肢水肿[2]。本研究旨在分析空气压力波仪联合早期功能锻炼指导对乳腺癌手术患者患肢功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年5月收治于我院的88例乳腺癌手术患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各44例。观察组年龄33～61岁，平均（51.27±3.46）岁；病程6～21个月，平均（16.82±3.01）个月；病理分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例；发病部位，左侧21例，右侧23例。对照组年龄35～64岁，平均（52.49±3.19）岁；病程7～24个月，平均（17.53±4.55）个月；病理分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例；发病部位，左侧21例，右侧23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[3]中的相关诊断标准；接受乳腺癌改良根治术；处于术后康复期；患者及家属均知情同意。排除标准：肢体功能障碍史；其他肿瘤；癌症远处转移；中途退出本研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理：给予患者健康指导、饮食安排、病情监测等基础护理，并根据患者意愿指导其行简单功能锻炼，指导1次后由患者自行练习。

观察组在对照组基础上采用空气压力波仪联合早期功能锻炼。（1）早期功能锻炼指导：由经验丰富的护理人员全程指导，以便及时发现问题并予以纠正；术后6 h，协助患者取平卧位，患肢置于功能位，肘关节自由摆放，保持肩关节外展60°，用软枕支撑手和前臂；术后第1天，指导患者开始卧床期功能锻炼，首先完成患肢转腕、握拳动作，2 min/次，2次/d；术后第2天，增加肘关节屈伸练习，肩关节保持制动，小臂前后、左右、上下摆动，10 min/次，2次/d；术后第3～5天，指导患者用手掌触碰对侧关节，肩部间断进行外展、背伸及前屈运动，运动角度为30～45°，10 min/次，2次/d；术后第6～7天，增加肩部运动，角度扩展至60°，配合颈部旋转练习；术后第8～9天，指导患者站直，双手合并前伸，健肢放于患肢下方，逐渐向上伸直；术后第10～12天，行手臂外展旋转运动，配合手指爬墙练习；术后第13～15天，练习患侧手臂过颈部触碰对侧耳部，逐渐增加吊环运动、压力圈、握弹力球运动。（2）空气压力波仪：术后第4天，采用威海市博华医疗设备有限公司生产的WBH-B 型空气压力波仪，操作者协助患者平卧，使患肢与心脏为水平位，将患肢放置袖套中，压力为40～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），由远心端与近心端进行循环充气加压，从远端第1个气囊开始充气，左右气囊充气完成后自动排气，间歇5 s 后重新开始，20 min/次，1次/d，干预至术后30 d。

1.3 观察指标

（1）患肢功能：术前、术后30 d，评价患者患肢上举、外展及旋转功能，上举功能，术后30 d 较术前上举高度<5 cm 为优，5～10 cm 为良，>10 cm 为差；外展功能，外展180°为优，150°为良，90°及以下为差；旋转功能，旋转360°为优，300°为良，270°及以下为差；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）患肢淋巴水肿程度：术前、术后30 d，测量患者患肢增粗情况，术后30 d 较术前无增粗为无水肿，增粗<3 cm为轻度水肿，增粗3～5 cm为中度水肿，增粗>5 cm 为重度水肿。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患肢功能

观察组术后30 d 患肢上举、外展、旋转优良率均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患肢功能对比

2.2 患肢淋巴水肿程度

观察组术后30 d 患肢淋巴水肿程度较对照组轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患肢淋巴水肿程度对比（例）

3 讨论

乳腺癌是威胁女性身心健康的常见肿瘤，具有较高的发病率，发病年龄呈年轻化趋势。乳腺癌改良根治术因其保留部分胸大肌、腋窝创伤小等优势而被广泛用于临床[4]。但手术会损伤淋巴组织，影响局部淋巴与血液回流，使得大量淋巴液聚集至组织间隙，增高组织间隙的胶体渗透压，最终形成淋巴水肿，引起肩关节外形改变和功能障碍，延缓术后康复[5]。

早期功能锻炼将患者术后康复进程分为多个阶段，锻炼过程中逐渐增加难度较高内容，避免强度过大、运动时间过长超出患者身体耐受程度，引起抵触心理。早期功能锻炼指导患者在不同阶段完成腕关节、肩关节等活动，有效促进肌肉运动，松解关节粘连；利用健侧带动患侧预防关节僵硬，从而扩大关节活动度[6]。适当的患肢运动能够加快局部血液循环，促进淋巴回流，预防术后患肢淋巴水肿，加快患肢功能恢复。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患肢上举、外展及旋转活动度较大，患肢淋巴水肿程度较轻，表明空气压力波仪联合早期功能锻炼用于乳腺癌手术患者中利于促进患肢血液与淋巴回流，减轻淋巴水肿程度，改善患肢功能。空气压力波仪基于间歇压力原理，借助空气波的反复膨胀与收缩，对患者患肢形成按摩、挤压，从而促进局部血液循环，缓解肌肉纤维化，减轻患肢肿胀，改善患肢功能。患肢肌肉可在空气压力波仪的反复加压与卸压下产生主动收缩与舒张，进一步加强局部皮肤血流灌注，加快血液回流，缓解患肢肿胀，促使患肢功能康复。

综上所述，空气压力波仪联合早期功能锻炼能够减轻乳腺癌手术患者患肢淋巴水肿程度，促进患肢功能恢复。