综合性护理对前置胎盘手术患者术后出血量、并发症和满意度的影响

石学琴

(南京医科大学附属淮安第一医院 产科，江苏 淮安，223300)

孕28周后胎盘附着在子宫下段，其位置较胎先露部位更低，故被称为前置胎盘。前置胎盘为妊娠期的严重并发症，易引起胎盘植入和产后大出血等不良后果，可增加产妇的死亡风险[1]。剖宫产术是处理前置胎盘的有效手段，而在手术过程中辅以有效的护理干预对于降低分娩风险和促进患者康复具有重要意义[2]。常规护理存在机械性和单一性等缺点，护理工作效率较低。综合性护理是一种在现代护理理念影响下形成的护理模式，可基于患者的生理和心理等情况为其提供系统性护理，从而满足其健康需求[3]。本研究将综合性护理应用于前置胎盘手术患者的干预中，效果较佳，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经南京医科大学附属淮安第一医院医学伦理委员会批准，选取2019年3月至2020年10月期间在南京医科大学附属淮安第一医院产科接受前置胎盘手术的120例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。纳入标准：① 临床症状结合B超等影像学检查确诊为前置胎盘；② 具备手术指征；③ 沟通无障碍；④ 对本研究知情同意。排除标准：① 合并其他严重疾病或感染；② 存在凝血功能异常；③ 合并精神系统疾病；④ 多胎妊娠；⑤ 不能配合调研。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，为期10 d。术前，护理人员向患者简要讲解病情和手术注意事项，按常规程序开展手术准备，包括术前禁食和禁水4～6 h，以及备皮等；术后，护理人员对患者的基本生命指标加强监控，若发现异常应及时向主治医师汇报，并协助医师进行妥善处理。遵医嘱为患者发放抗感染和子宫收缩的药物，并给予其日常注意事项指导。

1.2.2 综合性护理 观察组患者接受综合性护理，为期10 d，具体内容如下。

1.2.2.1 术前认知心理护理 护理人员向患者进行前置胎盘的相关知识教育，采取多元化教育形式，包括通过多媒体讲解和观看宣教视频等。在教育过程中，护理人员着重讲解现阶段治疗前置胎盘的方法及其优势，提升患者的治疗信心。同时，加强与患者的互动沟通，鼓励其倾诉心声。当觉察到患者存在负面情绪时，护理人员帮助其剖析负面心理的成因，并采取相应的心理学方法予以疏导。此外，做好家属思想工作，引导其给予患者情感慰藉和精神支持。

1.2.2.2 术前准备 护理人员掌握患者的病史和身体健康状况，评估其手术风险，制订应急预案，提前储备血液，并备好抢救器械和相关药物。

1.2.2.3 术中护理 了解患者的子宫情况，判断有无胎盘植入的可能，若患者在术中发生大出血须行子宫切除时，护理人员立即协助医师采取有效的措施控制出血。护理人员全程密切关注患者的基本生命指标，尤其是血压情况，若患者出现低血压，则立即给予升压药，并予以输血和静脉输液。护理人员注意落实患者的术中保暖工作，将手术室温度调整为25℃左右，提前用加热器预热术中患者可能需要的静脉输注液体，以防其出现低体温现象。术中，护理人员注意结合患者的具体情况调节静脉输液速度，避免因静脉输液过快而引起心力衰竭。为防止患者产后大出血，护理人员预防性使用子宫动脉栓塞术或宫腔止血球囊，并做好相应的护理配合。

1.2.2.4 术后护理 ① 使用宫腔止血球囊患者的针对性护理：护理人员严密观察患者的生命体征变化，注意其神志变化，并关注其主诉。观察并记录患者的子宫收缩情况，宫底高度，阴道流血的量、色和性状，以及膀胱充盈情况，发现异常时及时汇报医师处理。护理人员妥善固定患者的宫腔球囊引流管，并标识清楚，防止扭曲、受压和折叠，定时挤压管道防止堵塞，保持引流通畅，常规引流12～24 h，如引流的血液量≥50 mL/h，应立即汇报医师进行处理。② 应用子宫动脉栓塞术患者的针对性护理：术后患者卧床休息24 h，穿刺肢体伸直制动12 h，护理人员观察其下肢末梢血运(皮温和颜色)和足背动脉搏动情况，每隔4 h观察并记录1次。沙袋持续压迫6～8 h，保持有效加压，观察穿刺点有无渗血。压迫12 h后，护理人员拆除患者的加压绷带，恢复其下肢活动。患者保持外阴清洁，每日外阴擦洗2次，饮水量≥2 000 mL/d。③ 其他护理措施：护理人员加强病房巡视，定期观察患者切口是否存在渗血和渗液的情况，按时更换敷料，同时避免其切口位置受压。关注患者的血压变化，当觉察到其存在血压降低和胸闷等异常表现时，应立即着手进行缺血休克的急救准备。基于患者的身体状况制订针对性的饮食和康复锻炼计划，并给予其相应的健康指导。

1.3 观察指标

进入手术室时和关闭腹腔时，采用血压计检测2组患者的收缩压和舒张压，采用心率监测仪检测2组患者的心率；记录并统计2组患者的手术过程中的出血量和住院总时长；记录2组患者的术后并发症发生情况，包括产后出血(剖宫产后24 h出血量≥1 000 mL)、感染和下肢血栓，并计算总发生率；采用自制的护理满意度调查量表调查2组患者的满意度，调查项目包括护理态度、护理水平、基础护理和健康教育。每项评分均为0～50分，评分越高表示患者的满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组应激反应比较

入室时，2组间收缩压、舒张压和心率的差异均无统计学意义(P均>0.05)。关腹时，2组的收缩压和舒张压均显著高于同组入室时(P均<0.05)，心率显著快于同组入室时(P<0.05)；但观察组的收缩压和舒张压均显著低于对照组(P均<0.05)，心率显著慢于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组应激反应比较

2.2 2组术后出血量和住院总时长比较

观察组的术后出血量显著少于对照组(P<0.05)，住院总时长显著短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后出血量和住院总时长比较

2.3 2组术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的21.67%(P<0.05)，见表4。

表4 2组术后并发症发生率比较 [例(%)]

2.4 2组护理满意度评分比较

观察组的护理态度、护理水平、基础护理和健康教育各项评分均显著高于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组护理满意度评分分)

3 讨论

近年来，随着高龄产妇和剖宫产产妇数量的增加，前置胎盘的发生率也随之增高[4]。目前，处理前置胎盘的最好办法是行剖宫产手术，但受手术操作的刺激性和自身心理状态不佳等因素影响，部分患者在术中会出现较大的应激反应，影响手术的顺利进行和术后康复效果[5-6]。故需采取必要的护理措施对此类患者进行干预。有研究[7]表明，综合性护理模式有助于减轻患者的手术应激反应。本研究将综合性护理应用于前置胎盘手术患者的干预中，探讨其应用效果，为今后更科学地开展相关护理工作提供参考依据。

本研究结果显示，关腹时，2组的收缩压和舒张压均显著高于同组入室时(P均<0.05)，心率显著快于同组入室时(P<0.05)；但观察组的收缩压和舒张压均显著低于对照组(P均<0.05)，心率显著慢于对照组(P<0.05)，提示综合性护理可有效减轻患者在前置胎盘手术中的应激反应。究其原因，综合性护理强调术前的护患沟通，护理人员运用科学的教育策略对患者开展认知教育，可纠正其错误认知，缓解其对手术的恐惧和焦虑，进而帮助其积极面对手术。同时，护理人员基于患者的心理特征，采取恰当的心理干预策略对其负面心理予以疏导，则可将患者术前心理调至最佳状态[8]，同时对于减轻围手术期的应激反应较为有益。另外，制订完善的手术应急预案，术中通过妥善的处置可增加患者的舒适度，更加有助于缓解其应激反应[9]。有关研究[10]表明，术中低体温可增加组织耗氧量，并导致血液动力学改变，进而引起生理应激反应。本研究在术中实施的诸多保温管理举措可防止低体温的发生，减少术中炎症因子释放，从而稳定患者的术中应激反应。肖雪梅[11]的研究表明，综合护理干预能有效改善凶险性前置胎盘患者的妊娠结局，减少母婴围产期并发症。本研究结果显示，观察组的术后出血量显著少于对照组(P<0.05)，住院总时长显著短于对照组(P<0.05)，术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示采取综合性护理可降低患者的术后并发症发生率，促进其术后恢复。究其原因，护理人员术前做好产妇的手术风险评估，术中协助医师做好各项工作，可确保手术顺畅开展，减少产妇产后出血等并发症的发生[12]。结合患者术后状况和医疗需求给予其相应的照护和康复指导，可加快其病情痊愈。本研究结果还显示，观察组的各项护理满意度评分均显著高于对照组(P均<0.05)。这是由于综合护理实施通过为患者提供一系列适应其身心状况的护理措施，使其充分获益，故有助于提升其对医疗服务的满意度。

综上所述，综合性护理在前置胎盘手术患者中的应用可明显减轻患者的术中应激反应，显著减少其术中出血量和术后并发症的发生，明显提升患者的满意度。