微动力负压护创敷料在小面积深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面护理中的应用效果

蒋芩， 冯绮，何瑛， 杨丽娟， 张学群，张晓

(苏州市市立医院北区 门诊，江苏 苏州，215000)

人体皮肤从外到内依次为表皮层、真皮层和皮下组织，皮肤与热源持续接触导致真皮深层损伤即为深Ⅱ度烧伤，若损伤部位累及皮下肌层即为Ⅲ度烧伤[1]。多数烧伤患者欠缺自救知识，发生烧伤后如不能及时采取有效的干预措施，往往会引起创面感染，延长创面愈合时间[2]。目前，临床针对小面积的深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面常采取的处理方式为敷药后以无菌纱布或油纱布进行包扎，这种方式不能完全吸收创面渗液，且渗液容易渗透纱布层与外界接触引起创面感染，并且在频繁更换纱布和换药的过程中产生的摩擦，会加剧患者的疼痛感[3]。微动力负压护创敷料是一种新型医学生物敷料，目前在小面积烧伤创面包扎护理方面已得到广泛应用[4]。本研究采用微动力负压护创敷料对小面积深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面进行干预，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经苏州市市立医院北区医学伦理委员会批准实施，选择2020年1月至2021年1月于苏州市市立医院北区烧伤科住院的138例烧伤患者作为研究对象。纳入标准：① 符合深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面类型[5]；② 烧伤面积≤10 cm×10 cm；③ 患者自愿入组并签署知情同意书。排除标准：① 电击或化学物质等导致的烧伤；② 生殖器或黏膜等特殊部位存在烧伤；③ 合并重要脏器功能衰竭；④ 年龄>65岁，合并糖尿病等基础代谢性疾病或营养状况不良。将138例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，各69例。2组间性别、年龄、烧伤面积和烧伤程度的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规处理 护理人员在2组患者入院后均对其烧伤创面进行常规处理。严格遵守无菌原则，使用组织剪和镊子清理坏死的皮肤组织和被污染的组织后，采用0.9%氯化钠溶液和3%过氧化氢溶液交替冲洗创面。随后采用0.9%氯化钠溶液反复冲洗创面以保证将过氧化氢溶液冲洗干净，最后采用碘伏冲洗和消毒。

1.2.2 常规烧伤换药 对照组患者在常规处理的基础上接受常规烧伤换药。护理人员在清创和彻底消毒后，对患者的烧伤创面给予磺胺嘧啶银乳膏外涂，以到达抑菌消炎和去腐生肌的作用，随后将内层无菌纱布覆盖住创面，再将外层纱布完全覆盖住内层纱布。此外，还需固定好纱布，防止纱布脱落造成创面感染。若患者创面渗液较少则每隔2 d换药1次；若创面渗液较多则根据具体情况及时换药。每次换药时重复首次清创消毒的流程，直至患者创面完全上皮化。

1.2.3 微动力负压护创敷料处理 观察组患者在常规烧伤换药的基础上接受微动力负压护创敷料处理。患者首次接受常规清创消毒和用药等干预后，护理人员按照创面大小和形状裁剪出超创面边缘不少于2 cm的微动力负压护创敷料覆盖于创面，再使用半透膜覆盖，以确保创面完全封闭。随后采用指压法判断敷料的饱和度，并以此确定换药时间。若患者创面渗液较少则每隔3 d换药1次；创面渗液较多则根据具体情况及时换药。直至患者创面完全上皮化。换药时叮嘱患者注意避免过度活动影响创伤肢体，保持敷料清洁和干燥，加强营养摄入。

1.2.4 二次手术清创 2组患者若经过1个月的正规换药处理后还不能正常愈合或创面坏死物脱落困难，应立即进行二次手术清创，切除结痂和创面坏死组织。必要时进行缝合或者植皮手术处理，并依据患者所在分组进行日常消毒和换药处理。

1.3 观察指标

1.3.1 一般治疗情况 于患者创面愈合时，统计2组的创面愈合时间、换药次数和治疗费用。创面愈合时间规定为患者首次清创换药起至创面完全上皮化和无肉芽组织外露；换药次数规定为更换1次敷料即为换药1次；治疗费用规定为完整治疗过程的全部费用，包括材料费、外用药费用和换药护理费等。

1.3.2 疼痛情况 于患者第2次更换敷料和药物时，采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估2组的创面疼痛感。具体评估方法：在患者揭开敷料时、消毒时和换药包扎完成5 min后进行评估，取3次评分的平均数。VAS评分为0～10分，0分代表完全不疼，10分代表剧烈的疼痛且难以忍受。

1.3.3 创面愈合后的瘢痕情况 于患者创面愈合时，采用温哥华瘢痕量表(VSS)[7]评价2组创面愈合后的瘢痕情况。该量表内容包括瘢痕柔软度、厚度、颜色和血管分布，评分为0～15分，分数越高表示瘢痕越严重。

1.3.4 不良事件发生情况 于患者治疗结束时，统计2组的不良事件发生率(创面感染率、二次手术清创率和使用敷料的过敏率)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组一般治疗情况比较

观察组的创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05)，换药次数和治疗费用均显著少于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组一般治疗情况比较

2.2 2组疼痛情况和创面愈合后的瘢痕情况比较

第2次更换敷料和药物时，观察组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；创面愈合时，观察组的VSS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组VAS和VSS评分比较分)

2.3 2组不良事件发生情况比较

观察组的二次手术清创率显著低于对照组(P<0.05)；观察组的创面感染率和敷料过敏率的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表4。

表4 2组不良事件发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤受损皮肤至少深达真皮层，而真皮层皮肤具有丰富的神经和毛细血管，受损后会导致患者疼痛剧烈和创面产生渗液。传统的无菌纱布敷料具有较强的吸水性，易被渗出液浸透，最终导致创面与外界环境接触，引起创面感染。这不仅延长创面愈合时间，还极易因为创面坏死组织剥脱困难而被迫进行二次清创植皮或者缝合手术，给患者带来二次创伤。深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤后的创面愈合过程中，会刺激成纤维细胞在创面处聚集，大量纤维蛋白易形成瘢痕组织。如果创面愈合速度缓慢，会直接引起炎症因子的作用时间延长，导致创面瘢痕明显，严重影响患者的外在形象和心理健康[8]。随着医疗材料的不断改进，微动力负压护创敷料已经逐渐应用于创伤修复领域。

微动力负压护创敷料是根据负压引流技术改良的新型生物材料，其是由特种聚乙烯醇材料和内侧医用生物半透膜构成。特种聚乙烯醇材料具有较强的吸水性和亲水性，可以通过吸收创面渗液使自身体积膨胀以压迫创面，对创面的密闭环境达到微小的负压作用；同时内侧医用生物半透膜阻止敷料内的多余渗出液回流至敷料外侧，避免为细菌繁殖提供有利条件，造成创面感染[9]。本研究结果显示，小面积深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面采用微动力负压护创敷料干预后，创面愈合时间显著缩短(P<0.05)，换药次数和治疗费用均显著减少(P均<0.05)。分析其原因，微动力负压护创敷料的亲水材料和内层生物半透膜可以有效吸收创面渗液，同时产生负压有助于保证创面的密闭环境，保持创面的湿润和清洁[10]。这为烧伤创面恢复提供了极佳的外部环境，为促进患者创面快速愈合提供了有利条件，在减少敷料更换次数的同时也可以降低每次换药消毒过程中消毒液体对新生肉芽组织的破坏和刺激，在降低治疗费用的同时提高了创面的愈合速度。微动力负压护创敷料内层特殊医用半透膜的致密孔径小，新生肉芽组织不易渗入敷料，因此敷料与创面组织不易粘连，换药时可轻松与创面分离，减少了创面反复出血的发生和炎症细胞反复应激活化的次数[11-12]。这不仅减轻了患者换药过程中的疼痛感，还降低了后期瘢痕形成的严重程度。这也与本研究结果相一致，第2次更换敷料和换药时，观察组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；创面愈合时，观察组的VSS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组的二次手术清创率显著低于对照组(P<0.05)；观察组的创面感染率和敷料过敏率的差异均无统计学意义(P均>0.05)。微动力负压护创敷料可有效吸收渗出的组织液，保护创面，最大限度地降低了敷料本身对于新生肉芽的刺激，在保持创面湿润的同时，还有助于创面坏死组织剥脱，避免了二次手术清创的发生。所有患者更换敷料的时机把握标准一致，且创面消毒充分，因此感染率控制较为理想，2组间创面感染率的差异无统计学意义。

综上所述，采用微动力负压护创敷料处理小面积深Ⅱ度烧伤创面和Ⅲ度烧伤创面，可以明显缩短创面愈合时间，减少换药次数、治疗费用和二次清创事件的发生，同时还能减轻患者的疼痛感，治疗效果显著，值得临床推广应用。