野外多功能可拆卸式肢体清创手术台的研制与应用

于美华，陈彩虾，何丽云，卢承志*，张镇城

（1.联勤保障部队第909医院（厦门大学附属东南医院）消毒供应中心，福建漳州 363000；2.联勤保障部队第909医院（厦门大学附属东南医院）麻醉科，福建漳州 363000；3.联勤保障部队第909医院（厦门大学附属东南医院）护理部，福建漳州 363000）

0 引言

开放性创伤发生后，伤口在短时间内进行有效的清创、止血、缝合是治疗的必要手段，可提高伤口治疗质量，降低患者伤口感染率[1]。战时或野外应急救援时对开放性伤口进行清创、止血、缝合手术常受环境、设备和人力资源限制，制约了手术的顺利展开及预期效果。传统的清创车存在各种弊端[2-5]，例如，清创后清洗消毒不彻底；清创车落地式设计占地面积大，野外装载转运困难；清创台面体积、高度固定不变；清创时需要专人抬肢体等。为此，本研究研制了一种适合野外使用的多功能可拆卸式肢体清创手术台（以下简称“肢体清创手术台”），该肢体清创手术台直接铰接于手术床侧杆，可随手术床同步升降，适合临床及野外特殊环境下快速展开手术，经临床试用，效果满意。

1 设计方案

1.1 设计思路

总体设计思路是设计一种可以铰接在手术床侧杆上，无需人工调整高度即可随手术床同步升降的可拆卸式肢体清创手术台，可实现万向调整，上肢、下肢清创均可使用。清创手术台组装简单，拆卸、装载、携带方便，可根据伤员的肢体大小需求调整台面宽度。

1.2 材料

清创台面材料应具有可铰接加工制作的特点，质地要稳定、轻便、不易变形。支撑板和台面应光滑、耐湿、耐氧化，便于清洗消毒。污液袋材质应具有耐洗消和防湿功能。本研究设计制作的肢体清创手术台的主要材料有优质不锈钢板、绿色防水帆布、魔术贴，具有可加工制作、耐湿、防水、便于清洗消毒、遇消毒液不易氧化变质等特点。

1.3 结构设计

该肢体清创手术台结构由铰接卡件、台面板、支撑板、污液袋组成，其结构示意图如图1所示。手术台面由2个台面板组合而成，单个台面板规格为60 cm×15 cm×2 cm（长×宽×高），与手术床侧杆铰接组成一体。肢体支撑板由2个支撑板组合而成，支撑板规格为60 cm×10 cm×2 cm（长×宽×高），中间弧形部分长30 cm，两端各长15 cm，两端直角部分的长度各为3 cm。污液袋为宽口漏斗形，污液袋口规格为65 cm×30 cm（长×宽），污液袋高为80 cm；底部漏斗部分长20 cm，直径为10 cm；袋口长边设计2个长条形翻边并缝制魔术贴，该翻边用于固定台面板，翻边规格为65 cm×35 cm（长×宽）；袋口短边设计2个延长部分为延边，规格为30 cm×30 cm（长×宽）。该肢体清创手术台整体结构示意图和实物图如图1、2所示。肢体清创结束后撤收污液袋和支撑板，为肢体清创手术台主体部分，主要由可折叠翻板活叶扣、台面板、支撑板、铰接螺母组成，如图3所示；通过可折叠翻板活叶扣展开台面板可折叠翻板台面部分，为展开后肢体清创手术台，主要由展开可折叠翻板台面、铰接螺母组成，如图4所示。

图1 肢体清创手术台整体结构示意图

图2 肢体清创手术台实物图

图3 肢体清创手术台主体部分结构示意图

2 创新点

2.1 高效、便捷，具有可拆卸功能

野外特殊环境下手术空间相对有限，应充分合理利用人力与物质资源，提高手术空间的使用效率[6]。该肢体清创手术台设计科学，具有可拆卸功能。本研究利用手术床侧杆铰接清创手术台面板，与手术床形成整体，可随手术床同步升降，无需医护人员人工进行调整，可减少体力支出，避免手术无菌区域污染情况的发生。手术台面板作为支撑清创手术台的主体部分，将传统落地式清创车改为可拆卸式肢体清创手术台，体积、质量均明显缩小，为野外有限的手术空间腾出位置，实现空间利用的最大化。清创手术台的安装、拆卸以及清创台到手术台的转换均可1人独立操作完成，操作简单、便捷、快速、高效。

2.2 灵活、机动，具有扩展功能

本研究铰接固定卡件尾端设计为万向螺母，卡件咬合部分与手术床连接，通过铰接螺母固定，卡件咬合口适用于各种型号的手术床，如图2所示。根据清创肢体部位需求，上肢清创时通过万向螺母将台面板调节为与手术床呈90°，下肢手术时用同样的方法将台面板与手术床固定，调节台面板与手术床呈45°，上肢、下肢均可适用。台面板外侧下方设计活叶扣，增加了可折叠翻板，可拓宽台面板增加手术台面板面积，也可根据肢体大小及手术需求增加手术台面板面积，方便手术者操作。整个肢体清创手术台由2个台面板、2个支撑板、1个污液袋组成，可根据创伤肢体部位特点将2个台面板、支撑板的距离调节到适宜范围，便于清创过程的操作。本研究设计的肢体清创手术台灵活、机动，适合临床及野外创伤肢体清创手术使用；撤除污液袋和支撑板，2个台面板合并可作为上肢手术台使用；打开可折叠翻板再合并台面板可作为下肢手术台使用；台面板铰接固定在手术床沿任意位置，可作为临时手术物品承载台或各种技术操作台使用[7-8]。

2.3 结构简单，安装、拆卸操作方便

肢体清创时采用污液袋代替清创水槽收纳清创污液，并使之流入污桶内。污液袋设计为宽口漏斗形状，漏斗末端直接放入污液桶，因漏斗直径达10 cm，较传统冲洗车宽。漏斗材料采用防水帆布，质地较传统冲洗车不锈钢材料轻便、柔软，可避免冲洗污液聚积，减少污液外溅。使用后可直接拆卸污液袋和支撑板，便于清洗、消毒。在遇到接收大批量创伤伤员或野外水资源缺乏、污液袋清洗消毒困难等情况时，可将一次性医疗废物塑料袋底部剪一个洞口，作为污水流出口，直接套在污液袋上进行清创，做到一人一袋，有效避免伤员交叉感染，减轻医护人员工作量。另外，污液袋口翻边可完整包裹台面板，利用支撑板固定污液袋口，可防止污液袋承重污液后导致污液袋脱落，造成台面板、地面等污染。肢体清创消毒后直接去除支撑板和污液袋，合并2个台面板后铺无菌手术单（巾）即可作为手术台进行手术操作，拆卸、安装操作方便，可满足大批量创伤伤员及野外水资源缺乏时的紧急救治需求，有利于高效完成野战卫勤保障任务。

3 肢体清创手术台的使用

3.1 使用方法

（1）根据伤员患肢选择台面板安置位置，患肢为上肢时，将台面板铰接固定在患肢同侧的手术床上段侧杆上，与手术床呈90°，2个台面板分别位于患肢左右两侧，中间距离根据患者肢体大小留出20～30 cm。再将污液袋置于台面板中间，将污液袋口2个长方形翻边分别包裹2个台面板，固定魔术贴，污液袋口短边延长部分塞于伤员身下，将支撑板折弯向下安置于台面板上。最后将患肢安置于支撑板上即可进行肢体清创。（2）待肢体清创后消毒患肢手术区域皮肤，消毒结束后先后撤离支撑板、污液袋，清洗消毒后晾干备用。再将2个台面板移到患肢下方合并成上肢手术台，用消毒液擦拭上肢手术台面，待晾干后铺无菌手术单（巾），手术医生可坐在该手术台两侧进行上肢手术。（3）患肢为下肢时，则将台面板铰接固定在患肢同侧的手术床下段侧杆上，与手术床呈45°，污液袋、支撑板安置和撤离方法同上肢。下肢清创后将台面板撤离，患肢手术野皮肤消毒后，铺无菌手术单（巾）于手术床上进行下肢手术。

3.2 使用注意事项

清创手术前应熟悉清创手术台安置方法、各部件性能及完整性；安置前准确评估安装位置后再进行固定，避免安置位置不正确，反复调整增加工作量；清创台安置后应再次检查确认台面板铰接螺母、支撑板、污液袋口固定情况，确保安全使用；清创台转换手术台应做到一人一台，保持手术台清洁干燥，防止手术台面被污液污染，避免交叉感染。

4 应用情况

4.1 资料

便利抽样选择2018年12月至2019年11月我院急诊医学科手术室和住院部手术室四肢清创手术907例，其中2018年12月至2019年5月的450例伤员为对照组（Ⅰ组）；2019年6月至2019年11月的457例伤员为观察组（Ⅱ组）。Ⅰ组使用传统清创手术车，Ⅱ组使用本文研制的肢体清创手术台。

4.2 评价指标

评价2组进行清创手术时调节清创台高度所需参与的人数和医护人员使用的满意度。满意度评价是通过发放自行设计的满意度调查问卷表获得，问卷人员为所有参与急诊清创手术的麻醉医生、手术医生、护士。

4.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。非正态分布计量资料采用中位数（M）和四分位间距（IQR）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4.4 结果

Ⅱ组调节清创台高度所需要的人数明显少于Ⅰ组（P＜0.01），Ⅱ组使用清创台的医护人员满意度明显高于Ⅰ组（P＜0.01），详见表1。

表1 2组清创台使用情况比较

传统清创车的清洗常采用水龙头或容器盛水进行冲洗或擦洗，再将清创槽蓄水倒入含氯消毒液进行消毒，其外周清洗、消毒存在污液外流污染地面环境且清洁不彻底等问题。虽然2组清洗、消毒时间差距小，但本文研制的肢体清创手术台拆卸后可直接将各组成部分放入容器内进行清洗、浸泡消毒，较传统清创车更便捷、彻底。而且本文研制的肢体清创手术台在实用性方面缩短了手术过程中调整清创手术台的时间，减少了调整清创手术台所需的人数，提高了手术效率和医生的满意度；在性能方面减少了肢体清创冲洗时污液外溅的情况，提高了手术质量和医护人员的满意度。

5 结语

感染是战创伤患者的常见并发症，也是存活伤员的主要威胁，战创伤后伤口早期清创防治感染，对提高战创伤救治成功率、降低死亡率和伤残率具有重要意义[9]。为提高平战时批量伤员应急救治水平，解决野外手术救治时空间、设备、人员资源有限及装载、转运的难题[10]，本研究研制了一种多功能可拆卸式肢体清创手术台，该清创手术台结构简单、固定牢固，具有可拆卸、可折叠功能，可根据创伤肢体部位通过铰接卡件螺母铰接在手术床沿任意位置，四肢创伤清创手术均可使用。在野外特殊环境下，当水资源缺乏时批量伤员清创可直接使用一次性医疗废物袋代替防水污液袋，实现一人一袋一废弃，避免交叉感染，减轻医护人员工作量，提高野外手术救治效率。本研究病例数虽多，但无多中心、前瞻性研究，下一步将进行多中心、前瞻性研究并纳入病例，进一步推广临床应用。