彩超在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值

苏桂芹

阜宁县中医院超声科，江苏盐城 224400

乳腺肿瘤疾病包括良性肿瘤（乳腺纤维瘤、乳腺结节肿等）和恶性肿瘤（浸润导管癌、黏液癌等）两大类，部分良、恶性乳腺肿瘤患者在临床症状上较为相似，难以区分，需借助影像学技术从形态学、病理学角度进行鉴别，若能在发病早期正确诊断，乳腺肿瘤患者的治疗、预后效果均能获得改善和提高[1-2]。 X 线摄影技术放射性强、分辨率不高、干扰项多，因此误诊、漏诊较多[3]，彩超技术不仅能够清晰、准确定位病灶、立体、 直观地反映病灶的结构特点和回声信号特点，还能对肿块内部血管和血流情况进行分级评价，对于良恶性乳腺肿瘤疾病的诊断准确率更高[4]，为探讨彩超在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值，该文对2018 年 1 月—2020 年 9 月于该院就诊的 44 例乳腺肿瘤患者的X 线片及彩超结果进行了比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院诊治的乳腺肿瘤疾病患者44 例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。 患者均为女性，年龄 26～55 岁，平均 (41.2±4.5) 岁；病程 1～42个月，平均（9.2±2.7）个月；已婚 36 例、未婚及离异8 例。 纳入标准：①患者因乳房压痛、胀痛、瘙痒及可触及肿块、硬块等症状就诊；②患者在该院接受手术治疗和病理检查确诊为乳腺肿瘤 （恶性14 例、 良性30 例）；③患者在术前先后接受乳腺X 线钼靶、彩超检查；④患者及家属对研究知情，自愿签订研究同意书，且研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并精神疾病的患者；②病理检查未能明确诊断或临床诊断结果未达成一致的患者；③检查缺项的患者；④妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 乳腺钼靶X 线 应用M2011A 高频乳腺X 线钼靶机对患者胸部进行摄像，检查应尽量选择在月经后1 周进行，对于肿块较为明显的不受时间限制。 摄像图包括轴位片（头足位CC）、斜位片（MLO），患者应在指导下调整好体位，以便获取高质量影像资料。CC 位摄影时乳房应在中央位置， 摄片范围应包含胸大肌、内侧乳腺组织和部分腹壁组织，乳头在切线位。

1.2.2 彩色多普勒超声 采用 G60S 全数字彩色多普勒超声诊断系统， 对该组患者乳房进行高频彩超检查。 检查时患者取仰卧、侧卧位，上举双臂，充分暴露双侧乳房，扫描探头频率5～10 Hz，自乳房外上向内下侧扫描，最后扫查乳晕，扫描角度包括纵切位、横切位和斜切位，应确保腋窝淋巴结、双侧乳腺实质组织及临近脂肪组织均纳入扫查范围，由影像科医师在扫查过程实时摄像，检查结束后通过阅片对患者乳腺肿块的大小、有无包膜、位置、边界、钙化情况、结构形态、内部回声、血流进行评估，并综合临床其他检查结果做出诊断。

良恶性乳腺肿瘤的一般影像学特点： 恶性肿块：边界欠清、形态不规则，内部回声不均匀、内部血流丰富、无包膜；良性肿块：肿块形态规则，边缘整齐光滑，内部回声均匀，多数无钙化征。

1.3 观察指标

良、恶性诊断率、总体诊断率、CDFI（血流分级）患者比率。 血流分级评价标准：根据彩超对病灶（肿块）内部及周边血管的影像，将CDFI 分为：0 级：肿块内无血流信号；I 级： 肿块内可见1～2 处点状血流信号，血管微少；II 级：肿块内可见1 条血管，血管清晰，横穿病灶，伴随 3～4 处点状血流；III 级：肿块内可见清晰血管条数≥2 条， 伴随4 处以上点状血流信号。若CDFI 评级为II～III 级，可判断为恶性肿瘤。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计数资料的表达方式为[n(%)]，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺钼靶X 线、彩超检查结果比较

彩超对于乳腺肿的恶性诊断率、总体诊断率均高于钼靶 X 线，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两种检查方式的诊断率比较[n（%）]

2.2 良恶性血流分级（CDFI）比较

恶性 CDFI （血流分级）II 级患者占 42.9%，III 级占50.0%，均显著高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 恶性患者、良性患者CDFI 比较[n（%）]

3 讨论

乳腺肿瘤是妇科高发疾病，可引起妇女乳房形态、生理心理改变。良性肿瘤是重要的乳腺癌前病变，若不能早期发现，很可能进展为恶性肿瘤，同样，恶性肿瘤若不能在早期鉴别，也会出现转移、进展为末期癌症，影响疗效、降低患者生存率，术前检查若出现误诊、漏诊情况，则会耽误最佳治疗时机、促使病情恶化。

手术病理检查是乳腺肿瘤良恶性诊断的金标准，但手术属于有创操作，风险高、伤害大、操作繁琐、耗时长，不适于乳腺肿瘤的术前筛查和鉴别[5]。 相对而言，影像学技术则具有操作简单、无创安全、速度快等优点，是乳腺肿瘤术前的主要检查手段[6]。相关研究报告提示[7]，影像学技术能充分反映病灶的形态学特点，如恶性肿块一般边界欠清、形态不规则，内部回声不均匀、内部血流丰富、无包膜；良性肿块一般肿块形态规则，边缘整齐光滑，内部回声均匀，多数无钙化征。在诊断的准确性、敏感性、特异性上也不逊于病理诊断。 目前，X 线摄影技术（钼靶 X 线）、彩超技术是乳腺疾病术前检查的常用手段， 钼靶X 线费用低廉对于良性肿瘤检出率高，但具有较强的放射性，也容易受到运动、体位、气泡因素干扰，对于早期恶性肿瘤和微小病变的诊断率不高[8]；彩超技术除无放射性外，所得影像的分辨率和清晰度也高于传统X 线， 扫描更广，观察范围覆盖微小病灶，对于早期恶性肿瘤的诊断率高；除此之外，彩超还能提供肿瘤内部血流信号的参数，如血流阻力、血流分级等[9]，这些都有助于为乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断提供参考，因此诊断结果更为可靠。

该研究的结果显示：彩超对于乳腺肿瘤恶性的诊断准确率和总体诊断准确率（恶性肿瘤诊断准确率为85.7%，良性肿瘤诊断准确率为93.3%，总体诊断准确率为90.9%）显著优于钼靶X 线；②恶性组患者CDFI（血流分级）II 级、III 级患者比率也显著高于良性组。这是因为彩超技术不仅能准确反映良、恶性乳腺肿瘤病灶的结构形态学特点， 还能评估肿瘤血流状况，因此在乳腺肿瘤疾病的临床诊断和鉴别中更加可靠。这也与施春艳[10]关于对于乳腺肿瘤：彩超检出率与病理诊断结果相比：病理：65.0%；彩超：58.3%（χ2=4.216，P=0.058）；乳腺恶性与良性肿瘤彩超血流信号特点分布（Z=4.266，P=0.000）的研究结果相符。

综上所述，彩超技术不仅能准确反映良、恶性乳腺肿瘤病灶的结构形态学特点，还能评估肿瘤血流状况，在乳腺肿瘤疾病的临床诊断和鉴别中具有应用价值。