认知心理护理在脑卒中急性期抑郁症护理中的应用

庞晓丽

山东省菏泽市单县海吉亚医院精神科，山东单县 274300

脑卒中在临床上是一种常见病，该病具有很高的发病率，患者一旦发病很容易致残，甚至会死亡。脑卒中患者常常合并认知功能障碍、失语、偏瘫和吞咽功能障碍等一系列的并发症，不仅影响到了患者的身体健康和生活质量， 还会导致患者出现各种不良情绪，甚至会出现严重的抑郁症[1]。 在脑卒中患者中抑郁是一种常见的心理问题，在患者发病后的前几周抑郁症的发病率很高，患者在急性期一旦发生抑郁，就会导致患者长期处于抑郁状态中，这种不良状态会对患者神经功能的恢复造成不利影响[2-3]。 所以，必须要重视对脑卒中急性期抑郁症患者的治疗和护理，改善其抑郁情况，保证其预后。 对此，该文特选择该院自2018年7 月—2019 年6 月收治的脑卒中急性期抑郁症患者80 例作为研究对象，分析并研究了脑卒中急性期抑郁症护理中应用认知心理护理的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过伦理委员会批准后，选择该院收治的脑卒中急性期抑郁症患者80 例作为该次研究纳入的研究对象，按照随机数字表法将这些患者划分为常规组和干预组，每组40 例。常规组中有女17 例，男23 例；在年龄方面最大值为76 岁，最小值为42 岁，平均年龄为（60.2±4.5）岁。干预组中有女 16 例，男 24 例；在年龄方面最大值为78 岁， 最小值为43 岁， 平均年龄为（60.9±5.1）岁。 在上述基本资料方面，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①经过影像学诊断确诊为脑卒中，且符合抑郁症诊断标准（DSM-IV），经过临床诊断确诊为抑郁症的患者；②首次发病，肝功能、肾功能、尿常规和血常规正常，具有清楚意识的患者；③具有平稳的生命体征，而且没有语言交流障碍的患者；④对该次研究知晓同意，且在知情同意书中签字确认的患者。

排除标准：①具有既往精神病史的患者；②合并智力障碍的患者；③偏瘫侧肢体残疾的患者。

1.2 方法

采用常规护理模式对常规组患者予以护理，主要包括密切监测患者的生命体征、用药指导、常规康复锻炼，饮食指标等[4]。

在常规组的基础上，采用认知心理护理对干预组患者予以护理，具体的护理方法如下：①以患者的认知特点为依据，选择合适的认知领悟治疗方式对其实施引导。 使患者充分地意识到自己的价值和重要性，明白在社会以及家庭当中自身的意义与责任，明白当前自己处于一种病态的状态，而且利用康复治疗、药物干预和心理疏导是能够转变这一状况的。护理人员在与患者进行交流和沟通的时候要注意沟通技巧，比如利用诱导式提问等方式让患者将自己的所思所想表达出来，从而明确患者的心理问题，最后有针对性地对其予以疏导和纠正，这样除了可以提高患者的疾病认知水平，还可以使患者树立健康、正确的疾病观[5]。②通过全身松弛法或者奖励强化法等方法对患者实施对症行为治疗，比如可以通过录音指导的方式让患者进行放松训练，2 次/d，或者在与患者进行交流的时候通过暗示的方法告知其病情好转，多赞美患者每天的进步，让患者树立康复的信心和勇气，提高患者的治疗依从性[6]。 ③将患者家庭成员的积极性和主动性充分调动起来，使其参与到患者的治疗和护理工作中来， 让患者的家属或者朋友尽可能地多探望患者，将良好的家庭支持提供给患者，从而缓解患者的不良情绪，防止患者发生心理问题，使其充分地明白自身的价值，使患者树立自信和自尊[7]。

1.3 观察指标

通过MMSE 量表对两组患者的认知功能障碍进行评价，主要评价指标为患者对语言方面、记忆力方面、注意力方面和时间、地点定向力方面的认知情况，最高分为25 分， 最低分为0 分， 患者获得的分数越高，其认知功能越好。

采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对两组患者的焦虑、抑郁状况进行评价，患者获得的分数越高，其焦虑、抑郁越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间差异比较进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE 量表评分

在MMSE 量表评分方面， 常规组与干预组护理前比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后常规组为（19.3±3.9）分，干预组为（24.2±2.6）分，干预组明显高于常规组，两组患者比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者 MMSE 量表评分比较[（），分]

表 1 两组患者 MMSE 量表评分比较[（），分]

组别 护理前 护理后常规组（n=40）干预组（n=40）t 值P 值15.8±4.1 15.6±4.4 0.126＞0.05 19.3±3.9 24.2±2.6 3.279＜0.05

2.2 焦虑、抑郁评分

在焦虑、抑郁评分方面，常规组与干预组护理前比较均差异无统计学意义（P＞0.05），护理后常规组的焦虑、抑郁评分分别为（46.8±4.2）分和（52.7±3.8）分，干预组为（35.7±3.8）分和（39.6±3.5）分，干预组均明显低于常规组， 两组患者比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组患者焦虑、抑郁评分比较[（），分]

表 2 两组患者焦虑、抑郁评分比较[（），分]

组别 焦虑评分护理前 护理后抑郁评分护理前 护理后常规组（n=40）干预组（n=40）t 值P 值59.2±4.6 59.3±4.3 0.207＞0.05 46.8±4.2 35.7±3.8 3.528＜0.05 68.2±5.1 68.8±4.5 0.339＞0.05 52.7±3.8 39.6±3.5 3.386＜0.05

3 讨论

目前临床上尚没有明确脑卒中后抑郁的发病机制，普遍认为脑卒中后抑郁的发生与社会因素、心理因素和生物因素等具有密切关系，患者的社会支持水平、家庭支持水平、认知障碍程度、病情严重程度等都是引起脑卒中后抑郁的重要因素[8]。 脑卒中后抑郁症不仅会对患者自身的认知水平、日常生活水平和肢体活动水平具有很大影响，还会导致患者的治疗依从性降低，对于患者的术后恢复十分不利。对此，必须要重视对脑卒中急性期抑郁症患者的护理工作，尽可能地消除患者的负性情绪，改善其抑郁程度，促进患者的身体康复。

认知心理护理是一种新型的心理护理方法，针对脑卒中急性期抑郁症患者实施认知心理护理具有重要作用：①认知心理护理能够有效改善患者的不良情绪， 通过理性和科学的思维消除患者的心理问题，对患者存在的认知偏差予以有效纠正，使其能够更好地应对疾病以及患病后的生活[9]。 ②认知心理护理能够改善患者的治疗依从性，其能够从根本上将患者的积极情绪充分地调动起来，使其建立较强的心理防御机制，不仅可以改善患者的抑郁情绪，还能够改善其认知功能障碍。③通过全身松弛法或者奖励强化法可以使患者保持良好的身心状态， 改善其不良生活习惯，有助于患者后续的康复锻炼；在放松的情况下患者的心理压力也会大大改善， 有助于其自身认知的再加工，实现对认知结构的重组。 ④为患者提供充分的家庭支持，患者在家属、亲戚和朋友的帮助下能够认识到自身的价值，这对于患者消除自身的心理问题具有重要作用，进一步促进了患者的身体康复。

在该次研究中，采用常规护理模式对常规组患者予以护理，在此基础上，采用认知心理护理对干预组患者予以护理，结果显示，护理后，干预组MMSE 量表评分 （24.2±2.6） 分明显高于常规组 （19.3±3.9）分（P＜0.05）；干预组焦虑、抑郁评分为（35.7±3.8）分、（39.6±3.5） 分， 均明显低于常规组 （46.8 ±4.2） 分、（52.7±3.8）分（P＜0.05），这一研究结果与范琳琳[10]的文献报道： 观察组护理后MMSE 量表评分 （20.38±0.25）分高于对照组护理后（18.14±0.26）分，观察组护理后焦虑评分（18.45±0.71）分、抑郁评分（16.18±1.45）分， 低于对照组的 （24.56±0.42） 分、（28.15±1.21）分（P＜0.05），基本一致，证实了认知心理护理对脑卒中急性期抑郁症患者具有很好的效果。

综上所述，针对脑卒中急性期抑郁症患者实施认知心理护理效果显著，能够有效缓解患者的焦虑抑郁情绪，改善其认知功能障碍。