探究厄贝沙坦不同时间给药治疗非杓型高血压患者的临床价值

王崇

非杓型高血压是指血压异常升高,主要是由于神经内分泌动态调节紊乱,导致夜间血压正常降低的现象消失［1］。但是血压持续升高,心血管和器官血压负荷增加,更易引起靶器官损害,增加发生心血管事故的风险。有关研究表明［2］,不同时期不同剂量的非杓型高血压治疗效果有差异。血压逐年升高,也是心脑血管疾病的一个重要危险因素。为减少心血管急症的发生,理想的降压犯法应恢复血压昼夜节律,同时降低血压。因此,本文探讨厄贝沙坦不同时间给药治疗非杓型高血压的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2019 年3 月在本院治疗的88 例非杓型高血压患者,依据舍伍德随机算法分为对照组与观察组,每组44 例。对照组男23 例,女21 例；年龄39～75 岁,平均年龄(54.48±6.85)岁；病程2～20 年,平均病程(5.12±4.97)年。观察组男22 例,女22 例；年龄41～76 岁,平均年龄(55.14±6.96)岁；病程1～19 年,平均病程(6.23±4.26)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合原发性高血压诊断标准；②24 h 动态血压监测显示夜与昼的收缩压差值＜10%［3］；③具有良好的精神状态；④知情同意本研究并于同意书签字。排除标准：①继发式高血压；②伴有严重损害肾、肝、心、脑等器官疾病者；③治疗期间药物过敏；④孕妇和哺乳期患者；⑤具有影响昼夜血压规律的疾病。

1.3 方法 所有患者全部采用厄贝沙坦(瀚晖制药有限公司,国药准字H20040996,规格：0.15 g×7 片)进行治疗,最初用药剂量为150 mg/d。如血压失控或患2 型糖尿病,增加剂量至300 mg/d,口服,1 次/d。对照组早晨7:00 给药,观察组晚上19：00 给药。24 h 动态血压监测(仪器为美国伟伦动态血压计,型号ABPM6100)方法：患者保持正常工作和活动,在左上臂肱动脉上套上袖带。血压测定频率为30 min/次,一天的有效血压读数必须＞85%,每一次检测不能遗漏。其中白天时间为6:00～22:00,夜间时间为22:00～次日6:00。观察4 个月,两组患者均未使用其它降压药物。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组治疗前后诊室SBP、DBP,晨峰SBP、DBP 与治疗效果。疗效判定标准；显效：血压降低或24 h 平均降压＞20 mm Hg；有效：血压下降10～19 mm Hg,或虽未达到10 mm Hg,但已降至正常范围,或收缩压下降＞30 mm Hg；无效：血压未达到有效标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压及晨峰血压比较 治疗前,两组诊室SBP、DBP 及晨峰SBP、DBP 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组诊室SBP、DBP 及晨峰SBP、DBP 均较治疗前降低,且观察组诊室SBP(135.87±7.44)mm Hg、DBP(86.36±8.75)mm Hg 及晨峰SBP(142.11±11.07)mm Hg、DBP(91.43±6.12)mm Hg 低于对照组的(138.05±9.21)、(88.21±10.32)、(136.41±10.03)、(86.23±8.12)mm Hg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者疗效比较 观察组患者的治疗总有效率97.73%显著高于对照组的31.82%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血压及晨峰血压的变化比较(,mm Hg)

表1 两组治疗前后血压及晨峰血压的变化比较(,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者疗效比较［n(%)］

3 讨论

人的血压呈昼夜节律变化,呈双峰型、双谷型。日间有两个高峰,夜间通常较低。这一正常节奏是人类进化的结果,它既能适应人体的各种活动,又能保护人体各器官的功能。非杓型高血压患者迷走神经系统的活性因夜间交感神经活动增强而减弱,特别是夜间,血压节律受明显影响。其具体表现为患者夜间血压未明显降低,夜间血压维持在较高水平,靶器官长期处于高血压环境,更易损伤靶器官。有研究认为［4］随着血压节律的改变,患者发生心脑血管病的几率也随之增加。所以,治疗非杓型高血压的关键不仅在于通过各种手段降低血压,还在于恢复血压节律,而肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在血压调节中发挥了重要作用。除了血管收缩外,血管紧张素还能刺激肾上腺皮质分泌醛固酮,增加水和钠的储备。这两种方法都是用来提高血压的。作为一种非肽类血管紧张素受体拮抗剂,厄贝沙坦可与AT1受体形成竞争性结合,其特异性强,可阻止血管紧张素受体与AT1结合。在肾上腺皮质受到刺激时,血管紧张素维持在正常水平,而血浆醛固酮则相应降低。

根据相关资料显示［5］,非杓型高血压患者不仅伴有左室肥厚,而且比杓型高血压患者有更高的脑血管、心血管和肾损伤发生风险。因此,加强非杓型高血压的治疗具有重要意义。厄贝沙坦是常用的抗高血压药物,具有口服吸收好、生物利用度高、副作用小等优点。张倩辉等［6］的研究结果表明,不同给药时间对非杓型高血压的临床疗效不同,夜间低血压更有利于向杓型高血压转变。本研究结果显示,治疗后,两组诊室SBP、DBP 及晨峰SBP、DBP 均较治疗前降低,且观察组诊室低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时李锦良等［7］研究显示,晚服组夜间血压达标率和非杓型血压转换率均显著高于晨服组,进一步证实了夜间用药对非杓型高血压的治疗作用,药物对改善高血压患者夜间血压的调节作用,有利于提高患者的血压调节能力。夏金青［8］对非杓型高血压患者进行了替米沙坦不同给药时间的研究,结果表明,夜间应用替米沙坦有利于非杓型高血压向杓型血压的转化,并能减轻对患者靶器官损害,与本研究结果一致。本研究结果显示,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,厄贝沙坦治疗非杓型高血压有利于控制夜间血压水平,并且使患者的血压出现明显降低。后期应用厄贝沙坦可明显纠正非配置性高血压,无明显不良反应。可促进血压节律的恢复,促进临床应用。