联合雾化吸入对肺癌合并支气管哮喘患者术前肺功能的影响

吴学玲

摘要：目的 探讨联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液、异丙托溴铵（爱全乐）及糜蛋白酶雾化吸入对肺癌合并支气管哮喘患者术前肺功能的影响。方法 收集2014年1月～12月入院确诊肺癌合并支气管哮喘患者56例，随机分为试验组和对照组，每组28例。入院后当日均行肺功能检测，次日试验组给予沙丁胺醇5 mg/次、爱全乐0.5 mg/次和糜蛋白酶4000 u/次，对照组给予爱全乐0.5 mg/次， 均加入8 ml生理盐水稀释后以氧射流雾化吸入，氧流量为4 L/min，10 min/次，3次/d，连续雾化3 d后再次行肺功能检测，比较两组肺功能变化及术后并发症发生率。结果 两组患者雾化吸入后FEV1、FEV1/FVC%及PEF指标较雾化前均增高（均P<0.05）；试验组肺功能指标增高较为显著，试验组雾化前后FEV1、FEV1/FVC%及PEF差值分别为（0.51±0.23）L、（15.85±2.73）%、（63.72±5.18）L/min，较对照组（0.39±0.17）L、（11.26±1.95）%、（51.26±2.73）L/min大（t=3.592、4.731、13.965，均P<0.05）。试验组患者PaCO2/PaO2较对照组改善明显（？字2=19.26，P<0.05）。试验组患者术后肺部并发症发生率14.2%（4例/28例），低于对照组39.2%（11例/28例）（？字2=27.49，P<0.05）。结论 联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液、异丙托溴铵及糜蛋白酶雾化吸入能明显改善肺癌合并支气管哮喘患者的肺功能指标，使此类患者能更好地耐受手术，且术后并发症发生率明显下降。

关键词：沙丁胺醇；爱全乐；糜蛋白酶；肺癌；支气管哮喘

肺癌发生于支气管黏膜上皮，近30年来肺癌的发病率显著增高，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性惡性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2～第3位，肺癌已成为危害生命健康的主要疾病。目前，手术仍是治疗肺癌的主要方法。由于肺癌合并支气管哮喘患者肺功能水平明显下降，全身重要脏器功能衰退，术后各种并发症发生率明显较高[1]。因此，术前进行肺功能评估及采用有效药物改善肺功能对此类患者术后并发症发生率至关重要，本研究探讨了联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液、异丙托溴铵及糜蛋白酶雾化吸入对改善此类患者术前肺功能的疗效[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2014年1月～12月入住我院确诊为非小细胞肺癌患者56例，且既往均合并有支气管哮喘病史，其中男性42例、女性14例，年龄（69.7±5.2）岁。全组术前病理确诊鳞癌38例，腺癌18例。均无明显肝、肾功能不全。56例随机分成试验组与对照组各28例，两组性别、年龄、体质量指数（BMI）、吸烟指数、病理类型等一般临床资料差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

1.2方法

1.2.1分组 患者随机分为试验组和对照组，每组28例。患者入院后经综合评估有手术指征者即行肺功能检测，次日试验组给予硫酸沙丁胺醇5 mg/次、爱全乐0.5 mg/次和糜蛋白酶4000 u/次，对照组给予爱全乐0.5 mg/次， 均加入8 ml生理盐水稀释后以氧射流雾化吸入，氧流量为4 L/min， 10 min/次，3次/d，连续雾化3 d后再次行肺功能检测，比较两组肺功能变化。术后记录并比较两组并发症发生率。

1.2.2肺功能评定：哮喘患者由于其呼气流速受限，表现为第1s用力呼气量（FEV1），1s率（1 s用力呼气量占用肺活量比值（FEV1/FVC%）以及呼气峰值流量（PEF）均明显减少[3]。

1.2.3动脉血气分析评定 早期哮喘患者可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，PaCO2/PaO2减低。后期气道阻塞严重，出现缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，PaCO2/PaO2增高[4]。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，两组间比较采用？字2检验。

2结果

2.1两组患者雾化前后肺功能比较 两组患者雾化吸入后FEV1、FEV1/FVC%及PEF指标较雾化前增高（均P<0.05），见表2；试验组雾化前后FEV1、FEV1/FVC%及PEF差值分别为（0.51±0.23）L、（15.85±2.73）%、（63.72±5.18）L/min，较对照组（0.39±0.17）L、（11.26±1.95）%、（51.26±2.73）L/min大（t=3.592、4.731、13.965，均P<0.05）。试验组患者PaCO2/PaO2较对照组改善明显（？字2=19.26，P<0.05）。

2.2两组患者术后并发症比较 术后试验组发生肺感染2例，严重哮喘发作2例；对照组发生肺感染5例，严重哮喘发作6例。试验组患者术后并发症发生率14.2%（4例/28例），低于对照组39.2%（11例/28例）（？字2=27.49，P<0.05）。

3讨论

研究表明，肺癌合并支气管哮喘术前准备要求明显高于普通肺癌患者，且此类患者在目前肺癌手术例数中占有很大比例。支气管哮喘是一种常见的呼吸道变态反应性疾病，是由肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞等介导的可逆性气道慢性炎症。因此，围术期解除支气管平滑肌痉挛、减轻气道黏膜水肿、抑制气道黏膜炎症，恢复呼吸道通畅是提高手术成功率，预防哮喘急性发作的关键[5]。胸外科围术期肺部并发症防治专家共识提出术后肺部并发症的主要危险因素包括患者和手术两方面，前者包括吸烟、健康状况不良、合并慢性肺部疾病、年龄、长期卧床等；后者包括手术部位、麻醉类型、药物及侵入操作、手术时间等[6]。

支气管舒张药和化痰药能明显改善胸部手术患者的肺功能指标。雾化吸入爱全乐可局部扩张支气管，而不对呼吸道腺体及心血管系统造成影响。吸入β2肾上腺素受体激动剂（简称β2激动剂）通过激动呼吸道β2受体从而激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，松弛支气管平滑肌，进而控制哮喘发作[7]。又因沙丁胺醇进入体内后，吸收慢，硫酸酶对其破坏作用不明显，因此，效果强劲而持久。且沙丁胺醇具备抑制组胺物质、致过敏性迟缓反应物质的释放，对支气管痉挛有一定显著的疗效，通过雾化吸入方式，能迅速控制气促喘息等临床症状，对改善呼吸、肺功能等有明显益处[8]。糜蛋白酶为胰腺分泌的一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，其可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效。因此术前联合雾化吸入硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液、盐酸氨溴索及糜蛋白酶可以解除支气管痉挛，疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，从而改善肺功能[9]。

因此，此类患者开胸手术风险较大的原因并非年龄本身，而是重要脏器功能减退及各种合并症增加降低了其对手术的耐受性。患者行开胸术后主要表现为以呼吸循环为主的功能性并发症增加，故改善患者术前肺功能对预防术后呼吸并发症、提高疗效至关重要。联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液、盐酸氨溴索注射液、糜蛋白酶三种药物联合雾化吸入，各药物在不同的作用环节起协同作用，既舒张气道平滑肌，扩张支气管，又促进祛痰、排痰，畅通呼吸道，改善患者肺功能，同时增加抗生素的疗效，进一步提高了其临床治疗效果[10]。

综上所述，术后并发症的发生依赖于患者术前肺功能及手术对肺功能损伤两方面的因素，通过围术期使用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液、异丙托溴铵及糜蛋白酶改善通气和换气功能达到改善肺功能的目的，提高手术成功率、改善预后。研究表明硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液、异丙托溴铵及糜蛋白酶能有效改善肺癌合并支气管哮喘患者术前肺功能，对舒张支气管、稀释痰液有明显作用，并能有效降低术后并发症的发生率，联合使用优于单用一种药物的疗效。

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编辑/申磊