加味丹栀逍遥丸联合度洛西汀肠溶片治疗躯体形式障碍的临床疗效研究

乔丽娟

躯体形式障碍是神经症的分类之一,各种形式的身体不适症状给患者带来极大的痛苦,也给医生的治疗带来挑战。持续性躯体形式障碍在临床上较为常见,该病特点是持续剧烈的疼痛,严重威胁着患者的健康。临床治疗手段主要有药物治疗、心理治疗、物理治疗,但效果并不理想,同时容易出现焦虑、抑郁等状态。躯体形式障碍是一种以各种躯体症状为主要临床表现的精神障碍,虽不能证明器质性损害的存在或明确的病理生理机制,但有证据表明它与心理因素或内在冲突密切相关［1］。抗抑郁药主要用于躯体形式障碍的治疗。度洛西汀是近年来在我国上市的一种新型抗抑郁药,它是一种选择性的5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SSNRI)。一些研究证实度洛西汀治疗还可以显著改善患者的身体症状,包括失眠、发育迟缓、疼痛和头痛。本研究分析了加味丹栀逍遥丸联合度洛西汀肠溶片治疗躯体形式障碍的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例躯体形式障碍患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35 例。纳入标准：①符合躯体形式障碍诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①躯体疾病；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神分裂症等精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥药物禁忌；⑦酒精依赖、精神活性药物依赖；⑧妊娠期和哺乳期女性。其中,对照组男23 例,女12 例；年龄21～78 岁,平均年龄(45.55±11.55)岁；病程2～12 年,平均病程(5.24±2.55)年。观察组男23 例,女12 例；年龄22～79 岁,平均年龄(45.52±11.24)岁；病程2～12 年,平均病程(5.12±2.31)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理批准。

1.2 方法 对照组患者给予度洛西汀肠溶片治疗,初始剂量为60 mg/d,最大剂量增加到120 mg/d。治疗时间为4 周。观察组在对照组基础上联合加味丹栀逍遥丸治疗,药物组成：当归12 g,茯苓9 g,白术9 g,芍药12 g,柴胡9 g,合欢皮8 g,山栀子9 g,素馨花8 g,牡丹皮9 g,薄荷8 g,生姜8 g,甘草6 g。1 剂/d,加水400 ml煎至200 ml,分2 次口服,治疗时间为4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组躯体形式障碍缓解时间、住院时间、治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、症状自评量表评分、生活质量评分。①汉密尔顿焦虑量表评分：0～50 分,分值越低则焦虑症状越轻。②汉密尔顿抑郁量表评分：0～50 分,分值越低则抑郁症状越轻。③症状自评量表评分：0～5 分,分值越低则症状越轻。④生活质量评分：0～100 分,分值越高生活质量越高。⑤疗效判定标准：显效：躯体形式障碍症状体征消失；有效：躯体形式障碍症状体征等改善＞50%；无效：躯体形式障碍无明显好转。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组躯体形式障碍缓解时间、住院时间比较 观察组躯体形式障碍缓解时间、住院时间分别为(6.45±1.25)、(8.21±2.51)d,均短于对照组的(9.56±2.21)、(11.12±3.18)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、症状自评量表评分、生活质量评分比较 治疗前,观察组汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、症状自评量表评分、生活质量评分分别为(18.13±2.91)、(19.25±3.28)、(3.78±0.45)、(61.25±3.28)分,治疗后分别为(7.56±1.21)、(7.19±1.32)、(1.21±0.12)、(94.19±4.35)分。治疗前,对照组汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、症状自评量表评分、生活质量评分分别为(18.21±2.78)、(19.20±3.21)、(3.75±0.43)、(61.67±3.78)分,治疗后分别为(11.21±1.55)、(12.19±1.78)、(2.12±0.23)、(84.19±4.21)分。治疗前,两组汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、症状自评量表评分、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、症状自评量表评分、生活质量评分均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组治疗效果比较 对照组治疗总有效率为74.29%,其中无效9 例,有效16 例,显效10 例。观察组治疗总有效率为94.29%,其中无效2 例,有效12 例,显效21 例。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组治疗过程中出现1 例恶心,1 例食欲不振,1 例失眠,不良反应发生率为8.57%；观察组治疗过程中出现1 例恶心,2 例食欲不振,1 例失眠,不良反应发生率为11.43%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

躯体形式障碍是一种以躯体症状为主诉的神经症。患者往往对各种异常感觉过于关注和担忧,因此反复求医。难治性躯体形式障碍患者的症状往往与其人格缺陷、社会心理因素等密切相关。因此,汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表的评定往往可以发现患者存在焦虑、抑郁症状,症状自评量表躯体化因子评分能准确反映患者躯体不适的类型和程度［3］。躯体形式障碍是神经症的一种,它的主要特征是持续担心或相信各种躯体症状,其临床表现主要是各种身体不适,或各种疼痛。导致该病的主要因素是5-羟色胺和去甲肾上腺素神经元的功能异常,影响上传和下载方式,从而导致情绪异常、身体不适和疼痛问题［4］。目前临床治疗以抗抑郁药为主,但相应的治疗效果较慢,还存在反复发作、治疗不彻底等问题。研究显示,无论情绪障碍是否明显,度洛西汀均能改善躯体形式障碍患者的躯体症状,提示躯体症状和情绪障碍的发生可能有共同的神经递质基础。度洛西汀是一种新型抗抑郁药,能增强中枢神经系统5-羟色胺和去甲肾上腺素神经递质的活性,能有效抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,并在一定程度上抑制多巴胺的再摄取,疗效确切,副作用轻微,这表明度洛西汀可作为治疗躯体形式障碍患者躯体症状的一线药物。度洛西汀起效快,疼痛改善快,是治疗抑郁症急性期的理想药物［5,6］。加味丹栀逍遥丸的主要成分有当归、茯苓、白术、芍药、柴胡、合欢皮、山栀子、素馨花、牡丹皮、薄荷、生姜、甘草,各种药物联合具有健脾、疏肝解郁、益气养血等功效。方剂中,柴胡疏肝解郁,调理气为王,当归、合欢皮、芍药养血,安神；白术、茯苓、甘草健脾去湿,且白术等药理研究也有降血糖作用,生姜、薄荷等也有降血糖作用。联合应用度洛西汀能明显缓解躯体形式障碍的临床症状和抑郁情绪,改善患者的睡眠质量［7］。

度洛西汀作为一种新型抗抑郁药,作用方式独特,是一种平衡的双通道抗抑郁药。度洛西汀对脑组织和血浆中的5-羟色胺和去甲肾上腺素有很高的亲和力。度洛西汀可以通过增加5-羟色胺和去甲肾上腺素在调节情绪和疼痛敏感性方面的作用来提高身体对疼痛的耐受性,改善抑郁和疼痛。而加味丹栀逍遥丸的应用可在减少西药剂量的基础上,提高治疗效果,不良反应发生率大大降低,安全性显著提高,具有很高的应用价值。现代科学实验证明,加味丹栀逍遥丸具有抗焦虑、抗抑郁的作用。

综上所述,度洛西汀肠溶片联合加味丹栀逍遥丸对于躯体形式障碍的治疗效果确切,可有效缓解躯体形式障碍,减轻患者焦虑和抑郁情绪,改善患者的生活质量,安全性高。