普米克令舒联合博利康尼氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床研究

靳娜

近年来,我国＜2 岁婴幼儿群体的毛细支气管炎发病率持续升高［1］。这类支气管病变对患儿正常呼吸的干扰较大,如未能及时纠正,可能会干扰患儿的呼吸系统发育［2］。普米克令舒、博利康尼均为儿科呼吸道病变的常用药物。为确定经O2驱动机制联合使用上述两类药物的价值,本研究选取78 例患儿进行阐述,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2018 年10 月～2019 年11 月收治的78 例小儿毛细支气管炎作为研究对象,随机分为对照组和联合雾化组,每组39 例。对照组男/女为21∶18,平均年龄(1.4±0.5)岁。联合雾化组男/女为23∶16,平均年龄(1.5±0.6)岁。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合小儿毛细支气管炎诊断标准；②家长签署知情同意书。排除标准：①伴其他呼吸道病变；②对研究需使用药物过敏；③入组前4 周内使用药物或其他方法抑制病情；④伴严重并发症者。

1.3 方法 两组患儿均接受常规治疗：确诊后,以抗病毒药物实施抗感染干预,视患儿症状为其使用化痰、镇咳药物。参照患儿咳嗽频率(痰液聚集状况),按照3～5 次/d 给予患儿叩背排痰。对照组患儿实施氨茶碱治疗：取2～4 mg/kg 氨茶碱注射液充分混于5%～25%浓度葡萄糖注射液中,缓慢静脉注射,1 次/d,持续治疗1 周。联合雾化组患儿在对照组基础上加用普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗：于儿童用雾化器中加入2 ml 生理盐水+1 ml 普米克令舒+1 ml 博利康尼,于O2驱动下,给予患儿缓慢雾化吸入用药,确保药物于10～15 min 内用完,2 次/d,持续治疗1 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效、炎性指标水平、不良反应发生情况。疗效判定标准：无效：治疗1 周后,患儿喘憋、频繁咳嗽等症状无变化；有效：治疗1 周后,患儿各症状发作频率降低,呼吸道症状严重程度下降；显效：治疗1 周后,患儿典型呼吸道表现基本消失。总有效率=显效率+有效率。于入组时、治疗1 周后评估患儿的TNF-α 及IL-6 水平变化,分别采集患儿静脉血标本,分离血清后,以酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定TNF-α 及IL-6 水平。不良反应包括恶心、呕吐、心动过速、发声困难。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.1统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗1 周后,对照组患儿中7 例无效,18 例有效,14 例显效,总有效率为82.05%；联合雾化组患儿中仅1 例无效,10 例有效,28 例显效,总有效率为97.44%；联合雾化组患儿的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患儿炎性指标水平比较 入组时,对照组TNF-α 为(86.36±10.29)ng/L、IL-6 为(65.17±7.11)ng/L,与联合雾化组的(86.41±10.32)、(65.24±7.08)ng/L 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗1周后,对照组TNF-α 为(62.21±5.79)ng/L、IL-6为(50.58±4.82)ng/L,联合雾化组TNF-α 为(44.79±4.81)ng/L、IL-6 为(32.26±4.05)ng/L,两组患儿的TNF-α、IL-6 水平均较入组时明显下降,且联合雾化组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 对照组发生4 例恶心,2 例呕吐,1 例心动过速,不良反应发生率为17.95%；联合雾化组发生1 例发声困难,不良反应发生率为2.56%；联合雾化组患儿不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着毛细支气管炎接诊量的增长,这类儿科常见病的治疗,逐渐成为人们的关注重点。与其他支气管病变相比,以＜2 岁患儿为主的毛细支气管炎的治疗特殊性在于以下几点。①患儿气道痉挛较为严重。毛细支气管炎发作时,患儿气道痉挛机制较为严重［3］。如治疗方案设计不当,难以及时、有效促进患儿气道状态的恢复。②患儿痰液量较多,且粘稠度较高。咳痰是这类支气管病变的典型表现［4］。由于患儿支气管、气道等组织中聚集大量黏稠痰液,仅通过叩背咳痰法难以确保痰液的充分排出。③耐受水平偏低。该病变多见于＜2 岁群体［5］。该群体的耐受水平普遍偏低。在改善该群体的呼吸道症状时,患儿容易受低耐受性的干扰而出现药物不良反应。④依从性欠佳。由于患儿年龄较小,理解能力不足,容易在接受有创操作(静脉穿刺等)时产生不依从行为。鉴于上述状况,合理选择治疗方案,构建这类支气管病变患儿的治疗方案具有一定现实意义。

作为呼吸道疾病的常用药,氨茶碱的药理作用为：给药后,乙二胺可增强药物有效成分-茶碱的水溶性水平,助力该成分作用的发挥；支气管病变患儿可在茶碱对支气管平滑肌的松弛作用下,逐渐摆脱支气管痉挛状态；此外,这一成分还可解除患儿的膈肌疲劳状态,激活其呼吸中枢系统,使其转为兴奋状态,进而促进毛细支气管炎患儿呼吸功能的恢复。

普米克令舒属于激素类药物,其对患儿支气管病变的药理机制为：其有效成分可迅速缓解患儿的气道痉挛,抑制呼吸道高反应性,并促进气道炎症病灶的改善。而博利康尼则主要通过对患儿支气管的扩张作用,缓解患儿的气道痉挛状态。此外,这种激动剂还可有效增强患儿呼吸道自主清洁功能,促进呼吸道内残留痰液的自主排出,进而为患儿的咳痰症状控制提供可靠支持。

毛细支气管炎患儿治疗中,普米克令舒联合博利康尼雾化吸入方案的应用优势在于以下几方面。①解除气道痉挛,改善呼吸道症状。从这类支气管病变的病理机制来看,气道痉挛是诱发一系列呼吸道表现的主要原因［6］。经静脉注射途径给予患儿使用氨茶碱后,其茶碱、二乙胺间的协同增强作用,可在增加患儿机体血药浓度(茶碱浓度)的同时,充分发挥茶碱对患儿呼吸道痉挛组织的痉挛解除作用。但由于受到患儿耐受水平的限制,以氨茶碱实施抗支气管炎治疗时,需以低剂量给药,在该模式下,部分气道痉挛较为严重的患儿,可能因血药浓度不足而未能获得可靠的病情控制效果。相比之下,O2驱动雾化吸入普米克令舒、博利康尼,则可确保上述两种药物直达患儿支气管病灶。前者的解除痉挛、抗炎、降低气道高反应性机制,可与后者的支气管扩张抗痉挛作用形成协同机制,显著改善支气管炎患儿的气道痉挛状态。随着支气管病变及呼吸道自主清洁功能的改善,患儿的一系列症状可逐渐消失。②减轻支气管炎症反应。从患儿支气管炎的发病机制来看,呼吸道合胞病毒(RSV)对患儿气道组织的侵袭、定植作用,是造成患儿发病的关键［7,8］。氨茶碱的抗炎作用有限,常规干预方案中抗病毒药物的使用,可逐渐改善患儿的气道炎症反应。相比之下,普米克令舒则具有较强抗炎作用［9］。联合雾化用药模式下,O2驱动机制可充分发挥该药物对患儿呼吸道炎症反应的缓解作用,进而纠正患儿由支气管炎症反应引发的TNF-α、IL-6 异常升高状态。③保障治疗安全性。对照组患儿经静脉注射途径给予氨茶碱,以氨茶碱全身给药虽然可缓解患儿的咳痰、喘憋等症状。但与此同时,全身给药过程导致支气管病变患儿全身血药浓度迅速升高,加之患儿耐受较差,静脉用药期间,部分患儿容易出现药物副反应［10］。而联合雾化方案则在O2驱动下,以雾化器这一设备给予支气管病变患儿使用雾化后的药物。在该模式下,普米克令舒、博利康尼直达患儿病灶,因此,患儿出现药物不良反应的风险较低。④提升家长满意度。由于毛细支气管炎患儿在语言表达能力、耐受状态等方面的特殊性,在实施治疗期间,家长容易受患儿的痛苦体验影响、治疗方案未达到预期等,而产生不满或诱发纠纷［11,12］。与其他治疗方案相比,O2驱动下普米克令舒联合博利康尼雾化用药治疗的实施,可迅速形成良好的抗RSV作用,确保患儿的咳痰、喘憋等症状于较短时间内缓解,并逐渐恢复正常。由于该方案与患儿家长对治疗方案显效速度、疗效等预期基本一致,因此,家长的满意度水平相对较高。

此外,为确保联合雾化干预方案抗RSV 作用的有效发挥,需加强对支气管炎患儿雾化用药依从性的管理,将伴不依从行为或出现不依从倾向的患儿纳入重点管理范畴,通过表扬、鼓励患儿、与支气管炎患儿交流其感兴趣的卡通形象等途径,转移患儿对雾化给药的注意力,进而保障联合雾化给药的顺利完成。

综上所述,毛细支气管炎患儿采用普米克令舒联合博利康尼雾化吸入干预治疗,可促进患儿呼吸道通畅性的恢复,并满足患儿、家长对抗支气管炎治疗安全性的要求。