腰硬联合麻醉在高龄髋关节置换术患者中的应用效果分析

李宁

高龄患者在社会人群中属于较特殊群体,较容易出现器官功能退化症状,且容易导致血容量缺乏等多种并发症发生［1］。对于患有髋部关节等骨科病症的老年患者来说,多伴有糖尿病、高血压、冠心病、神级系统、呼吸系统等基础类疾病,其耐受循环的能力较差,所以,在实施髋关节置换术时,为了有效地避免失血过多、降低手术创伤,应该选择恰当的麻醉方式。腰硬联合麻醉能够使患者肌肉处于完全松弛的状态,且具有起效快等特点,经硬膜外导管给药能够有效地延长其麻醉时间,同时还可以起到一定的术后镇痛作用［2］。本文为了进一步研究高龄患者在髋关节置换术中予以腰硬联合麻醉的效果,选取本院120 例高龄髋关节置换术患者作为研究对象,现报告如下。

The stability evaluation of Yangmaoping landslide in Nanxin town,Mao County, Sichuan

培训方式是工科新教师培训目标实现的“桥”与“船”。培训内容不同，培训方式各异。不同的培训方式，培训效果各不相同。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的120 例高龄髋关节置换术患者,根据就诊序号分为观察组与对照组,每组60 例。观察组患者中,男女比为29∶31；年龄最小66 岁,最大93 岁,平均年龄(71.23±7.26)岁。对照组患者中,男女比为31∶29；年龄最小67 岁,最大94 岁,平均年龄(71.88±7.38)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者均无外伤、无凝血功能障碍,且排除严重精神疾病患者,患者及家属均对本次实验知情且签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者术前均禁食禁水,术前30 min 肌内注射安定10 mg,在手术过程中密切的监测并记录患者的生命体征,给予患者面罩吸氧,建立静脉通路,确保术中输液顺畅。对照组患者给予硬膜外麻醉,首选椎间隙L3～4作为麻醉穿刺点,选择利多卡因作为局麻药物,待穿刺成功后,将硬膜外导管置入,注射3 ml 利多卡因后注射罗哌卡因,调节平面,将麻醉平面控制在T10以下。观察组患者给予腰硬联合麻醉,患者取侧卧位,患侧在下健侧在上,选择L2～3或L3～4作为穿刺点,首先需要对患者实施硬膜外麻醉,穿刺成功后,将腰麻针置入,待脑脊液回流通畅后,缓慢注入0.5%罗哌卡因,注射结束后,将腰麻针退出,置入硬膜外导管,根据患者的实际情况调节麻醉平面,患者保持体位15 min后,使其麻醉平面作用于患肢,最后将患者体位转为平卧位,如果手术时间＞1.5 h,可以通过硬膜外导管进行麻药的追加。术后密切监测两组患者的生命体征,观察并记录患者并发症发生情况,如有异常,应及时实施抢救措施。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者麻醉相关指标,包括麻醉诱导用时、感觉起效时间、麻醉用量、阻滞完善时间。②比较两组患者术后并发症发生情况,包括术后早期意识障碍、心血管疾病、肺部感染、深静脉血栓等。③对比两组患者麻醉效果,参考文献［1］分为显效、有效、无效,总有效率=显效率+有效率。④比较两组患者术后生活质量评分,包括自理能力、睡眠质量、心理状态3 项,每项总分均为60 分,分数越高证明生活质量越好,反之分数越低证明生活质量越差。

2.3 两组患者麻醉效果比较 观察组患者总有效率为98.33%,其中显效45 例,有效14 例,无效1 例；对照组患者总有效率为85.00%,其中显效30 例,有效21 例,无效9 例；观察组患者麻醉总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.9818,P=0.0082＜0.05)。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关指标比较 观察组患者的麻醉诱导用时、感觉起效时间、阻滞完善时间均短于对照组,麻醉用量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者发生术后早期意识障碍1 例、心血管疾病0 例、肺部感染1 例,并发症发生率为3.33%；对照组患者发生术后早期意识障碍5 例、心血管疾病2 例、肺部感染3 例,并发症发生率为16.67%；观察组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.9259,P=0.0149＜0.05)。

表1 两组患者麻醉相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

建筑的设计和建设需要根据周围的环境情况确定建设的方位，同时要做好对建筑的规划和景观绿化的布置等，通过了解建筑物的周边环境，分析风向分布和滞风情况，从而提高居民生活的环境质量[5]。例如，针对该种情况的设计，需要应用到流体力学电脑模拟分析，了解建筑物周围的风压差，分析建筑物周围的自然通风情况。BIM技术可以对建筑物的室外环境进行模拟，在设计阶段通过相关的数据信息优化建筑物的设计方案，实现建造绿色建筑的目标。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.4 两组患者术后生活质量评分比较 术后,观察组患者自理能力评分为(45.23±5.45)分,睡眠质量评分为(36.12±4.65)分,心理状态评分为(43.55±3.42)分；对照组患者自理能力评分为(31.33±5.23)分、睡眠质量评分为(32.33±4.02)分、心理状态评分为(31.66±3.05)分；观察组患者自理能力、睡眠质量、心理状态评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=14.2542、4.7760、20.0983,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 讨论

随着我国人口老龄化的不断增加,心脑血管疾病的发病率正在呈逐年增加的趋势,所以,髋关节置换术已经成为高龄患者治疗的重要手段之一［3］。高龄患者本身就存在身体器官衰竭情况,髋关节置换术对于高龄患者来说具有一定的创伤性,较容易引起患者大量失血［4,5］。高龄患者一般会合并其他基础类疾病,机体储备能力较差,术前应该对其进行全面的评估,低血压是实施椎管内麻醉最常见的并发症,血压的下降对患者心肌灌注有较大的伤害。而髋关节手术创伤较大,出血量比较多,发生栓塞的几率也随之增加。由此可见,在手术过程中,实施正确的麻醉方式对于高龄患者来说尤为重要。临床上常见的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等,全身麻醉会引起患者术后出现低氧血症、肺不张与肺部感染等风险；硬膜外麻醉虽然可以将手术顺利完成,但是容易发生阻滞不全,对循环系统的损伤比较大［6］。腰硬联合麻醉具有硬膜外麻醉和腰麻的联合优势,能够将两种麻醉方式很好的融合到一起,相对比传统的麻醉方式更安全,降低了麻醉带来的风险,比如深静脉血栓、肺部感染等并发症的发生。患者在手术过程中应用腰硬联合麻醉,还可有效地降低其麻药用量,减少麻醉诱导时间,提高麻醉效果,同时,可加快药效发挥,加速患者肌肉松弛,也不会因为手术时间过长而影响其麻醉效果。对呼吸系统和循环系统有轻微的影响,但是不影响其麻醉效果,可有效地提高麻醉质量,确保手术的顺利进行［7］。患者一般术前日常生活及睡眠质量不佳,术后随着病情的好转,其症状也会有所减轻,腰硬联合麻醉的方式可快速发挥其药效,减轻患者的痛苦,改善患者的生活及睡眠质量。本文中,观察组患者的麻醉诱导用时、感觉起效时间、阻滞完善时间均短于对照组,麻醉用量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率3.33%低于对照组的16.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者麻醉总有效率98.33%高于对照组的85.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后,观察组患者自理能力评分为(45.23±5.45)分,睡眠质量评分为(36.12±4.65)分,心理状态评分为(43.55±3.42)分,均高于对照组的(31.33±5.23)、(32.33±4.02)、(31.66±3.05)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,腰硬联合麻醉应用在高龄髋关节置换术患者中,对减少患者并发症,改善麻醉相关指标,提高麻醉效果,及改善生活质量方面都有显著的效果,且安全可靠,值得在临床上推广实行。