三维立体定向引导神经内镜治疗对高血压脑出血患者氧供氧耗平衡及脑血流的影响观察

刘俊

【摘要】 目的：探究三維立体定向引导神经内镜治疗对高血压脑出血患者氧供氧耗平衡及脑血流的影响。方法：选取2018年6月-2020年12月本院收治的90例高血压脑出血患者为研究对象，将其根据治疗方式的不同分为对照组（进行微创穿刺治疗）和观察组（采用三维立体定向引导神经内镜治疗），每组45例。比较两组术前及术后12、24、48 h氧供指标（DO2、DO2I）、氧耗指标（VO2、VO2I）及脑血流指标（Qmean、Vmean、R及CP）。结果：两组术前氧供指标、氧耗指标及脑血流指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后12、24、48 h氧供指标、氧耗指标、R及CP均显著低于对照组，Qmean、Vmean均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三维立体定向引导神经内镜治疗对高血压脑出血患者氧供氧耗平衡及脑血流的影响更为积极，因此在高血压脑出血患者中的应用价值较高。

【关键词】 三维立体定向 神经内镜 高血压脑出血 氧供氧耗平衡 脑血流

Observation on Influence of Neuroendoscopic Therapy Guided by Three Dimensional Orientation for Balance of Oxygen Supply and Consumption and Cerebral Blood Flow of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/LIU Jun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 00-009

[Abstract] Objective： To investigate the influence of neuroendoscopic therapy guided by three dimensional orientation for balance of oxygen supply and consumption and cerebral blood flow of patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Method： A total of 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage from June 2018 to December 2020 were chosen as the study objects， according to the different treatment methods， they were divided into control group （minimally invasive puncture treatment） and observation group （three-dimensional stereoscopic guided neuroendoscopy treatment）， 45 cases in each group. Then the oxygen supply indexes （DO2 and DO2I）， oxygen consumption indexes （VO2 and VO2I） and cerebral blood flow indexes （Qmean， Vmean， R and CP） of two groups before operation and at 12， 24 and 48 h after operation were compared. Result： The oxygen supply indexes， oxygen consumption indexes and cerebral blood flow indexes of two groups before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the oxygen supply indexes， oxygen consumption indexes， R and CP of the observation group at 12， 24 and 48 h after operation were significantly lower than those of the control group， the Qmean and Vmean were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The influence of neuroendoscopic therapy guided by three dimensional orientation for balance of oxygen supply and consumption and cerebral blood flow of patients with hypertensive cerebral hemorrhage are more active， and its application value in patients with hypertensive cerebral hemorrhage is higher.

[Key words] Three dimensional orientation Neuroendoscopic Hypertensive cerebral hemorrhage Balance of oxygen supply and consumption Cerebral blood flow

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.002

高血压脑出血是高血压患者中较为严重的并发症，其具有极高的致残率及致死率，因此对高血压脑出血的防控重视程度较高，治疗的时效性要求也较高[1-2]。早期有效的手术治疗是改善预后的重要前提，而不同的手术方式效果与机体创伤影响差异较大，因此寻找有效手术的同时，手术对机体各方面的影响程度也是重要评估方面。氧供与氧耗平衡作为颅脑损伤及手术患者的重要评估方面，其也是高血压脑出血患者围术期的重要评估指标[3-5]。脑血流也是有效评估患者状态及疗效的重要方面。本研究就三维立体定向引导神经内镜治疗对高血压脑出血患者氧供氧耗平衡及脑血流的影响进行探究，以了解三维立体定向引导神经内镜治疗在本类患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年12月本院收治的90例高血压脑出血患者为研究对象。纳入标准：确诊为高血压脑出血;年龄20～75岁。排除标准：形成脑疝;脑血管畸形;合并多系统器官功能衰竭;合并创伤;合并凝血功能障碍。将其根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组45例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组进行微创穿刺治疗，以CT定位后，采用一次性颅内血肿穿刺针进行穿刺治疗，对血肿进行穿刺引流，首次抽吸量以控制在1/3为宜，采用尿激酶注入，夹闭2～4 h后放開，冲洗2次/d。观察组则进行三维立体定向引导神经内镜治疗，局麻后安装脑立体定向仪，采用CT对出血部位进行定位，确定手术部位，对颅骨进行钻孔，直径为1 cm左右，切开硬脑膜，置入引流管，在神经内镜辅助下对病灶进行反复冲洗，并以显微吸引器对血肿进行依次清除，采用电凝法止血。两组其他治疗等措施均基本相同。

1.3 观察指标与判定标准 统计及比较两组术前及术后12、24、48 h氧供指标、氧耗指标及脑血流指标。于术前及术后12、24、48 h分别检测两组氧供及氧耗指标，采用Swan-Ganz漂浮导管进行检测，然后计算得到氧供指标（DO2、DO2I）与氧耗指标（VO2、VO2I）;另采用脑循环动力学检测仪进行脑血流指标（Qmean、Vmean、R及CP）的检测。上述均由两名经验丰富者进行操作，严格按照上述操作要求检查。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男26例，女19例;

年龄39～75岁，平均（61.3±6.9）岁;血肿量23～79 mL，平均（50.3±7.9）mL;出血至手术时间4.0～12.0 h，平均（7.9±2.0）h;出血部位：基底节区30例，其他部位15例。观察组，男27例，女18例;年龄39～73岁，平均（61.6±6.7）岁;血肿量23～80 mL，平均（50.6±7.7）mL;出血至手术时间3.9～11.8 h，平均（7.8±2.1）h;出血部位：基底节区32例，其他部位13例。两组性别、年龄、血肿量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术前及术后12、24、48 h氧供指标比

较 两组术前氧供指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后12、24、48 h氧供指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术前及术后12、24、48 h氧耗指标比

较 两组术前氧耗指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后12、24、48 h氧耗指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术前及术后12、24、48 h脑血流指标比

较 两组术前脑血流指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后12、24、48 h脑血流指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压脑出血的临床危害显著，与本病相关的研究显示，早期正确有效的救治是改善预后的重要前提，而手术清除血肿作为本病治疗的有效方式，其在临床的应用率较高的同时，高血压脑出血患者手术相关的研究也不断增多[6-7]。对于本类患者手术相关的研究不仅仅涉及血肿的清除效果，且围术期对于机体各方面的影响也是重点研究方面。本病患者的脑氧代谢状态相对异常，其中氧供氧耗状态呈现失衡的状态，呈现氧债的情况，除与出血导致的危害有关外[8-10]，手术对其影响也是导致围术期氧供氧耗失衡的重要基础与前提，因此氧供氧耗平衡情况的影响是本病患者手术方式的重要评估方面。脑血流作为有效反映脑血供的指标，其在高血压脑出血患者中的研究需求较高，对于疾病治疗效果及预后改善情况具有较为直观地反映意义[11-12]。近年来采用神经内镜治疗高血压脑出血的研究不断增多，而三维立体定向引导神经内镜治疗更有助于血肿的清除及微创的控制[13-15]，但是其对于高血压脑出血患者氧供氧耗平衡及脑血流的细致影响研究较少，因此本方面的进一步细致探究极为必要。

本研究结果显示，三维立体定向引导神经内镜治疗的效果相对优于微创穿刺治疗，表现为术后12、24、48 h氧供指标、氧耗指标及脑血流指标均显著优于微创穿刺治疗，因此肯定了三维立体定向引导神经内镜治疗的临床优势较为突出。分析原因为，三维立体定向引导神经内镜治疗在三维立体定向的指导下进行手术，对病灶定位更为细致及准确、对手术死角的清除更为彻底有效等[16-17]。在血肿清除更为有效的基础上，对脑部组织等不良影响更小，因此应用效果及安全性均更高，同时，脑部的创伤应激相对更为轻微，氧供及氧耗失衡的情况也相对更为轻微，脑部血供的早期改善效果也相对较好[18-20]。

综上所述，三维立体定向引导神经内镜治疗对高血压脑出血患者氧供氧耗平衡及脑血流的影响更为积极，因此在高血压脑出血患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-04-22） （本文编辑：程旭然）