多维度干预对康复期精神分裂症患者认知及社会功能的影响

2021-03-22张伟

中国医学创新 2021年29期

张伟

【摘要】目的：探討多维度干预对康复期精神分裂症患者认知及社会功能的影响。方法：选取2018年1月-2019年6月在本院治疗的136例康复期精神分裂症患者为研究对象。随机将患者分为对照组和观察组，每组68例。对照组采取常规治疗，观察组应用多维度干预。比较两组干预前后的认知功能、精神症状、社会功能的影响。结果：干预前，两组WCST评分、PANSS评分、PSP评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组总应答数、错误应答数、持续性错误、非持续性错误评分均低于对照组，正确应答数和完成分类数评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组PANSS总分、阳性症状和阴性症状、精神病理性评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组PSP总分、社会关系、社会有益活动和自我照料评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组攻击行为评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对康复期精神分裂症患者采取多维度干预可有效地改善患者的认知功能和社会功能，提高患者的康复效果。

【关键词】多维度干预精神分裂症认知功能社会功能

Effects of Multi-dimensional Intervention on Cognition and Social Function of Patients with Schizophrenia in Rehabilitation Period/ZHANG Wei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -180

[Abstract] Objective： To explore the effects of multi-dimensional intervention on cognition and social function of patients with schizophrenia in rehabilitation period. Method： A total of 136 convalescent schizophrenia patients treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into control group and observation group， 68 cases in each group. The control group received conventional treatment， the observation group received multi-dimensional intervention. The cognitive function， mental symptoms and social function of the two groups were compared before and after the intervention. Result： Before the intervention， comparison of WCST scores， PANSS scores and PSP scores between the two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After intervention， the total response number， error response number， persistent error and non-persistent error scores of the observation group were lower than those of the control group， the scores of correct response number and completed classification number were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the total PANSS score， positive and negative symptoms， psychopathology scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the total score of PSP， social relations， socially beneficial activities and self-care scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， comparison of the aggressive behavior scores of the two groups， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Multi-dimensional interventions for patients with schizophrenia during the rehabilitation period can effectively improve the cognitive function and social function of the patients， and improve the rehabilitation efficacy of the patients.

[Key words] Multi-dimensional intervention Schizophrenia Cognitive function Social function

First-authors address： The Mental Health Center of Zaozhuang， Zaozhuang 277103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.044

精神分裂症属于较为常见的严重精神疾病，其临床表现包含阳性和阴性症状、认知功能、情感、行为等多方面障碍[1-2]。有学者研究指出精神分裂症具有反复发作、治疗周期长的特点[3]。临床上多数患者使用药物治疗，但部分患者仍存在精神症状、认知功能和社会功能下降的情况，且长期服用药物会引发患者各种负性情绪，降低治疗依从性，造成后续治疗较差[4-5]。另有学者发现重返社区技能训练可有效地从药物、心理、家庭、社会及健康教育等多方面干预患者的治疗效果[6]，改善患者对疾病认知需求，减少疾病恶化的可能性。故本研究分析多维度干预对康复期精神分裂症患者认知、疗效及社会功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月-2019年6月在本院治疗的136例康复期精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：符合精神分裂症诊断标准[7];均为男性，且年龄>18岁。排除标准：伴有传染性病史;既往家族遗传史或各脏器功能障碍。随机将患者分为对照组和观察组，每组68例。患者签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准同意执行。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规干预，入院后完善相关检查，积极宣教疾病和药物治疗相关知识，积极配合医师完成治疗。

1.2.2 观察组应用多维度干预，包含药物、心理、家庭、社会及健康教育，具体内容如下，（1）药物干预：给患者发放药物治疗手册，为其耐心讲解精神分裂症的治疗方式，由责任医师及护士讲解药物作用和用法用量、注意事项等。（2）心理干预：主动给予患者关心和安慰，减轻患者的紧张和恐惧感，为其答疑解惑，不断鼓励患者，增强其痊愈信心。采用认知疗法，自身对比法提问，引导患者思考发病前与发病后自身有无差别，让患者发现目前与过去的区别，领悟自己的病情，医生向患者讲解疾病的表现及发病机制，帮助制定有效的应对策略，提高患者的疾病自知力和治疗依从性。（3）家庭与社会干预：帮助患者建立良好的家庭支持系统，调整患者与家属之间的情感表达方式，协助建立积极生活习惯，指导患者进行日常家庭生活操作、组织患者相互交流、相互指导，在患者与医务人员之间设置不同环境下的角色扮演。（4）健康教育干预：帮助患者增强自信和回归社会信心，提高社交能力和人际信任，对未来的憧憬和希望，健康方面遇到问题，可以与实施干预的医务人员进行沟通交流。两组均持续干预1个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 认知功能评定采取威斯康星卡片分类测验（WCST）测评，包含总应答数、正确应答数、错误应答数、持续性错误、非持续性错误、完成分类数等6项，它需要计划、使用反馈和转换认知定势的能力[8]。

1.3.2 精神症状评定分别于干预前、干预1个月后运用PANSS量表评估患者精神症状和疾病严重程度，PANSS量表包括陽性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，评分越高则病情越严重[9]。

1.3.3 个人和社会功能量表（PSP）包含社会关系、社会有益活动、自我照料及攻击行为等4个维度的功能，评分越低社会功能越低下[10]。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组年龄26～63岁，平均（36.68±8.35）岁;病程9～22个月，平均（11.15±2.03）个月;平均体重（54.17±6.24）kg。对照组年龄24～64岁，平均（36.70±8.41）岁;病程8～20个月，平均（11.09±2.01）个月;平均体重（54.20±6.30）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后WCST评分比较干预前，两组WCST各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组总应答数、错误应答数、持续性错误、非持续性错误评分均低于对照组，正确应答数和完成分类数评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后PANSS评分情况比较干预前，两组PANSS总分和其因子评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组PANSS总分、阳性症状和阴性症状、精神病理性评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后PSP评分比较干预前，两组PSP总分、社会关系、社会有益活动、自我照料和攻击行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组PSP总分、社会关系、社会有益活动和自我照料评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组攻击行为评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症的康复目的是为了改善社会功能和认知功能，但常规的康复措施只包含提高疗效，缺乏社会功能或认知功能的改善[11-14]。患者想要回归社会，发挥其自身价值，需增强对疾病和自身认识，还需结合各种治疗干预、康复措施，促使患者逐渐获得社会认同感[15]。

目前，人们对精神分裂症患者康复干预越发重视，尤其是因长期治疗引起生活质量及依从性欠佳的患者[16-17]。有研究指出社会功能可预测疾病发展过程和预后，提高社会功能有助于精神分裂症康复治疗[18]，本研究采取多维度干预，包含药物、心理、家庭、社会及健康教育等，各维度能确保患者定期定时接受各项训练，促进患者家庭的支持与配合，形成良性循环干预。有学者研究40例男性精神分裂症患者[19]，发现采取综合护理干预患者4周后，PANSS量表的阴性症状评分，阳性症状评分以及一般精神病理评分均低于常规干预组，认为综合护理干预可有效改善精神分裂患者的认知功能，结合本研究，观察组治疗后在认知及社会功能等方面评分均优于对照组，说明通过多维度干预能更好改善阳性症状和一般症状，药物干预，能提高患者认识坚持服药的重要性和依从性，而心理干预，经关心和心理上的安慰，重拾对抗疾病信心，家庭与社会干预通过与家属的互动、交流，提高认知与理解，改善其生活质量，健康教育宣教更能提高对疾病认知，进而避免病情恶化[20]。

综上所述，多维度干预能改善康复期精神分裂症患者的认知功能与社会功能，提高其治疗效果。

参考文献

[1]刘鹏，陈宽玉，唐小伟，等.首发精神分裂症患者缓解期神经认知功能和社会认知功能的研究[J].临床精神医学杂志，2018，28（1）：45-47.

[2]胡茂林，唐劲松，廖艳辉，等.首发未治疗精神分裂症自发脑活动水平与认知功能关联研究[J].中国临床心理学杂志，2018，26（6）：1057-1061.

[3]朱虹，职利花，贾竑晓.齐拉西酮治疗对精神分裂症患者认知功能和生活质量的治疗效果研究[J].首都医科大学学报，2018，39（2）：199-203.

[4]胡海涛，邱松伟，马闯胜，等.维持治疗期精神分裂症患者认知功能与家庭功能的关系[J].国际精神病学杂志，2019，46（4）：637-640.

[5]李建功，赵永萍，仇玉莹，等.阿立哌唑联合认知干预对精神分裂症患者认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2018，45（1）：52-54，71.

[6]姜珺，李志武，康瑞莹，等.改良式“重返社区技能训练”对社区精神分裂症患者症状、认知及社会功能的干预效果研究[J].中国全科医学，2018，21（4）：475-479.

[7]孙凤环.非药物治疗对恢复期精神分裂症患者认知功能影响的对照研究[J].精神医学杂志，2018，31（1）：38-41.

[8] Chiu E C，Lee S C.Test-retest reliability of the Wisconsin Card Sorting Test in people with schizophrenia[J].Disabil Rehabil，2021，43（7）：996-1000.

[9]张红，李晨虎.计算机认知矫正治疗联合社交技能训练对精神分裂癥患者认知功能的疗效[J].神经疾病与精神卫生，2019，19（5）：447-451.

[10]周亚楠，翟金国，陈敏.首发精神分裂症精神病未治期对认知功能和社会功能的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44（1）：38-43.