阿芬太尼联合七氟烷对扁桃体摘除术患儿血流动力学、凝血及疼痛介质表达的影响研究

殷卓 于生喜 刘明

【摘要】 目的：探究與观察阿芬太尼联合七氟烷对扁桃体摘除术患儿血流动力学、凝血及疼痛介质表达的影响。方法：选取2019年1月-2020年3月本院80例扁桃体摘除术患儿，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用丙泊酚联合阿芬太尼麻醉，观察组采用阿芬太尼联合七氟烷麻醉。比较两组血流动力学指标（HR、MAP）、凝血指标（APTT、TT、PT）及疼痛介质（血清PGE2、SP、5-HT）。结果：麻醉前，两组HR、MAP、APTT、TT、PT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后5 min及拔管后5 min，观察组HR、MAP、APTT、TT、PT均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。麻醉前，两组PGE2、SP、5-HT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后2、4、6 h，观察组PGE2、SP、5-HT均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阿芬太尼联合七氟烷对扁桃体摘除术患儿血流动力学、凝血及疼痛介质表达的影响相对更为积极，应用价值相对更高。

【关键词】 阿芬太尼 七氟烷 扁桃体摘除术 血流动力学 凝血 疼痛介质

Study on the Influence of Alfentanil Combined with Sevoflurane for Hemodynamics， Coagulation and Pain Mediators of Children with Tonsillectomy/YIN Zhuo， YU Shengxi， LIU Ming. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -173

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of Alfentanil combined with Sevoflurane for hemodynamics， coagulation and pain mediators of children with tonsillectomy. Method： A total of 80 children with tonsillectomy in our hospital from January 2019 to March 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with Propofol combined with Alfentanil， and the observation group was treated with Alfentanil combined with Sevoflurane. Hemodynamic indexes （HR， MAP）， coagulation indexes （APTT， TT， PT） and pain mediators （serum PGE2， SP and 5-HT） were compared between two groups. Result： Before anesthesia， there were no significant differences in HR， MAP， APTT， TT and PT between two groups （P>0.05）; 5 min after anesthesia and 5 min after extubation， HR， MAP， APTT， TT and PT in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia， there were no significant differences in PGE2， SP and 5-HT between two groups （P>0.05）; 2， 4 and 6 h after surgery， PGE2， SP and 5-HT in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effects of Alfentanil combined with Sevoflurane on hemodynamics， coagulation and expression of pain mediators in children with tonsillectomy are relatively more positive， and the application value is relatively higher.

[Key words] Alfentanil Sevoflurane Tonsillectomy Hemodynamics Coagulation Pain mediators

First-authors address： Dalian Women and Childrens Medical Group， Dalian 116000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.042

扁桃体摘除术在儿童中并不少见，而手术相关的麻醉等方面的研究是临床重点。对于本类患儿进行麻醉方式的选择过程中，安全性要求相对更高，麻醉对于机体多方面的影响也是评估的重点。血流动力学、凝血及疼痛介质等受麻醉影响较大，且是与手术效果及术后康复等密切相关的方面，其在扁桃体摘除术患儿中的监测价值较高，同时也是评估麻醉方式及用药的重要参考条件[1-2]。临床中将七氟烷用于小儿麻醉的研究并不少见，而与阿芬太尼联合用药，对于扁桃体摘除术患者的针对性应用研究乏见[3-5]。因此，本研究就阿芬太尼联合七氟烷对扁桃体摘除术患儿血流动力学、凝血及疼痛介质表达的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年3月本院80例行扁桃体摘除术患儿。纳入标准：（1）3～8岁;（2）符合扁桃体摘除术手术指征。排除标准：（1）合并凝血功能障碍;（2）合并多系统器官功能不全;（3）合并创伤或感染。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。本研究经医院伦理学委员会批准，家长对研究知情同意。

1.2 方法 对照组采用丙泊酚（生产厂家：意大利阿斯利康制药有限公司，批准文号：注册证号H20130535;规格：20 mL︰200 mg）联合阿芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20203054，规格：2 mL︰1 mg）进行麻醉，静脉推注阿芬太尼10 μg/kg，时间在60 s以上，静脉泵注丙泊酚3 mg/kg。观察组则采用阿芬太尼联合七氟烷（生产厂家：Maruishi Pharmaceutical Co.， Ltd. Imazu Plant，批准文号：注册证号H20150020，规格：250 mL）进行麻醉，静注阿芬太尼10 μg/kg，时间在60 s以上，持续吸入七氟烷2.0%～3.0%。比较两组麻醉前后的血流动力学指标、凝血指标及疼痛介质。

1.3 观察指标 （1）比较两组麻醉前、麻醉后5 min及拔管后5 min的血流动力学指标，包括HR及MAP。采用心电监护仪进行检测。（2）比较两组麻醉前、麻醉后5 min及拔管后5 min的凝血指标，包括APTT、TT及PT。采用自动凝血仪进行凝血指标的检测。（3）比较两组麻醉前和术后2、4、6 h的疼痛介质，包括血清PGE2、SP及5-HT。采集两组的外周静脉血，3 000 r/min，离心5 min后取血清进行疼痛介质的检测，采用酶联免疫法进行的检测。上述方面的检测均由经验丰富者进行操作检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女18例;年龄3～8岁，平均（6.1±1.1）岁;体重10～38 kg，平均（22.6±3.6）kg;扁桃体肥大30例，扁桃体炎10例。观察组男23例，女17例;年龄3～8岁，平均（6.2±0.9）岁;体重10～39 kg，平均（22.7±3.8）kg;扁桃体肥大31例，扁桃体炎9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血流动力学指标比较 麻醉前，两组HR、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后5 min及拔管后5 min，观察组HR、MAP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组凝血指标比较 麻醉前，两组APTT、TT、PT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后5 min及拔管后5 min，观察组APTT、TT、PT均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组疼痛介质比较 麻醉前，两组PGE2、SP、5-HT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后2、4、6 h，观察组PGE2、SP、5-HT均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

扁桃体摘除术的临床研究中，麻醉是研究较多的方面，而患儿对于麻醉的要求相对较高，因此关于扁桃体摘除术患儿的麻醉研究是临床重点。血流动力学状态作为有效反映患儿状态的重要指标，其受麻醉的影响较为突出，因此对本类手术患儿进行麻醉方式可取性的评估过程中，血流动力学状态的变化是重点研究方面之一[6-7]。另外，凝血状态指标中的APTT、TT及PT等是在手术患者中研究较多的方面，其受多方面因素影响，除手术创伤对其影响较为明显外，麻醉也会对其产生影响，可作为评估与选择麻醉方式的重要参考依据[8-10]。PGE2、SP及5-HT等疼痛介质对于麻醉效果的评估效果更为直观，其通过评估血液中的上述疼痛介质表达水平，来了解麻醉方式对患者的影响程度，是最为直观的麻醉效果评估方面[11-13]。临床中与儿童相关的麻醉研究中，七氟烷是研究较多的药物，而阿芬太尼联合七氟烷用于手术患儿的研究虽可见，但是其对于患儿上述三大方面的影响研究不足，导致其综合应用价值仍有待进一步深入探究。

本研究就阿芬太尼联合七氟烷对扁桃体摘除术患儿血流动力学、凝血及疼痛介质表达的影响进行探究与观察，结果显示，阿芬太尼联合七氟烷的效果优于丙泊酚联合阿芬太尼的效果，具有优势体现，麻醉后5 min及拔管后5 min，观察组HR、MAP、APTT、TT、PT均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2、4、6 h，观察组PGE2、SP、5-HT均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明其对于本类手术患儿的血流动力学、凝血及疼痛介质表达的影响均相对更好。分析原因，可能与阿芬太尼联合七氟烷的镇痛效果相对更好有关[14-15]。因此手術创伤性应激程度更为轻微，血流动力学及疼痛介质表达的不良波动相对更小[16-17]。而与此同时，创伤所致的凝血指标波动幅度也相对更小，因此综合优势得以体现[18-19]。

综上所述，阿芬太尼联合七氟烷对扁桃体摘除术患儿血流动力学、凝血及疼痛介质表达的影响相对更为积极，应用价值相对更高。

参考文献

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（收稿日期：2021-09-14） （本文编辑：张明澜）