平邑县2015—2019年急性冠脉事件的发病及死亡趋势分析

许 娟，贾贤杰，丁言稳，肖莉萍，相龙伟，薛付忠*

(1山东大学公共卫生学院，山东 济南 250000；2平邑县疾病预防控制中心；3蚌埠医学院)

近年来，农村地区急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)发病率呈上升趋势[1]，2013年农村地区AMI死亡率超过城市平均水平[2]，防治心血管病已刻不容缓。本研究对平邑县2015—2019年户籍人口急性冠脉事件发病、死亡的流行情况进行分析，为制定防控策略和改善工作措施提供依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 本次研究从全国死因登记报告信息系统和山东省慢性病、死因监测综合管理信息系统获得2015—2019年平邑县户籍每年急性冠脉事件发病数据和死亡数据，2020年发病数据。各年度户籍人口数据来源于平邑县公安局。

1.2监测对象 急性冠脉事件：包括AMI(ICD10编码包括I21、I22)、冠心病猝死(ICD10编码为I46)新发病例。死因监测：辖区内所有死亡者。本研究从监测到的全部死亡者中取急性冠脉事件死亡病例，包括根本死因为AMI和冠心病猝死的病例。

1.3质量控制 定期与医保部门核对急性冠脉事件发病报销数据，定期与民政、公安、妇幼、计生等部门、单位核对死亡数据，开展查漏补报，每年开展一次漏报调查(包括医疗机构漏报调查和人群漏报调查)，确保各项质控指标在正常范围内，提高数据的完整性和准确性。

1.4数据处理 采用SPSS17.0软件，利用指数平滑模型分析平邑县以及辖区内各镇(街)急性冠脉事件发病、死亡随时间变化规律并预测其趋势。标准人口采用2010年第六次全国人口普查的人口数据。

2 结果

2.1基本情况 平邑县位于山东省临沂市西陲，沂蒙山区腹地，辖13个镇、1个街道、1个省级经济开发区，全县总面积1825平方公里，为革命老区和经济欠发达县，绝大多数为农村人口，2015—2019年急性冠脉事件5年累计发病数8422例、死亡数6856例。

2.2各镇(街道)标化发病率情况 平邑县2015—2019年急性冠脉事件各年份标化发病率分别在99.95/10万～142.05/10万之间来回波动，随年份增长大体呈上升趋势。见表1。

2.3各镇(街道)标化死亡率情况 各年度急性冠脉事件粗死亡率在117.13/10万～142.16/10万，而标化死亡率在92.92/10万～109.97/10万之间来回波动，随年份增长大体呈“M”形走势，但波动范围很小，仅为17.05/10万。平邑县各镇(街)2015—2019年急性冠脉事件各年度标化死亡率均有波动，但波动范围一般比标化发病率小。见表1。

表1 平邑县2015—2019年急性冠脉事件标化发病率及死亡率(1/10万)

2.42020年急性冠脉事件发病情况预测 经指数平滑模型分析，P<0.05的有仲村镇、武台镇、保太镇、地方镇、铜石镇、流峪镇，预测该6个镇2020年冠心病急性事件发病率及实际发病率见表2。

表2 2020年发病率预测和实际发病率(1/10万)

3 讨论

平邑县2015—2019年急性冠脉事件、AMI各年度标化发病率随年份增长大体呈上升趋势，说明急性冠脉事件、AMI的发病情况日趋严重，与全国及某些地区AMI发病率趋势一致[1-4]，AMI各年份标化发病率在92.47/10万～176.96/10万之间波动，均高于天津市农村地区急性心肌梗死标化发病率。急性冠脉事件、AMI各年度标化死亡率随年份增长大体呈“M”形走势，二者走势基本一致，波动范围较小。

多数镇(街)2015—2019年急性冠脉事件标化发病率大体呈上升趋势；铜石镇、丰阳镇波动范围较小，尤其是铜石镇接近平台走势，说明报告数量完整性比较稳定，死亡水平趋于平稳；而地方镇、临涧镇、白彦镇波动范围较大，尤其是白彦镇上下波动最大幅度达267.27/10万，最大可能的原因是报告完整性不稳定，有的年份漏报较少，有的年份漏报严重；地方镇2015、2016年标化发病率高，不排除报告准确性低的可能性，即可能存在将部分发病原因不是急性冠脉事件的普通冠心病或其他疾病当做急性冠脉事件报告的现象。武台镇急性冠脉事件5年标化发病率均为28.39/10万，各年份标化发病率整体程上升趋势，2019年达到了52.36/10万，原因为漏报严重。经过各项技术指导、督导、通报等工作措施的实施，漏报情况有所改善，但仍未达到全县平均水平。

平邑县各镇(街)5年急性冠脉事件各年度标化死亡率均有波动，但波动范围一般比标化发病率的小，多数镇(街)标化死亡率大体呈上升趋势；地方镇、临涧镇大体呈下降趋势。其中，平邑街道(包括经济开发区)、仲村镇、保太镇、铜石镇波动范围较小，尤其是平邑街道(包括经济开发区)接近平台，说明死亡水平和报告数量的完整性比较稳定；而地方镇、临涧镇波动范围较大，尤其是地方镇上下波动最大幅度达328.01/10万，该2个镇均是2015、2016年标化死亡率出现畸高，其他年份接近全县平均水平，考虑最大可能的原因是报告准确性不高，将因其他原因死亡的病例报告为急性冠脉事件死亡。

经指数平滑模型预测2020年急性冠脉事件发病率较2019年高，发病率上升趋势继续。针对提高急性冠脉事件发病、死亡报告完整性和准确性方面，应进一步加强对辖区内各医疗机构的技术培训、技术指导、督导考核，严把报告卡审核标准，规范开展漏报调查等措施，提高死因监测和急性冠脉事件监测质量，为制定急性冠脉事件防控策略提供科学依据。