多元化护理模式应用于妊娠期糖尿病患者的效果观察

赵翠平，李艳婷，姜天梦

(郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000)

妊娠期糖尿病是妊娠期产妇常见的并发症之一，其发病机制不明，饮食习惯、肥胖、运动量过少及遗传史等是导致该病的重要因素。若患者血糖长期处于升高状态，对其自身及胎儿会造成严重不良影响，增加不良妊娠结局的发生风险[1]。因此，积极采取措施改善妊娠期糖尿病具有重要意义。为此，本研究对此类患者实施多元化护理模式，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2018年4月—2020年4月收治的93例妊娠期糖尿病患者。纳入标准：确诊妊娠期糖尿病；初次单胎妊娠；年龄20～35岁。排除标准：妊娠前患有糖尿病者；凶险性前置胎盘；先兆流产者；精神障碍患者。将纳入患者按随机数字表法分为两组。常规组：46例，年龄23～33岁，平均(28.66±5.25)岁；平均孕周(28.64±5.79)周。研究组：47例，年龄24～34岁，平均(28.79±6.18)岁；平均孕周(28.50±6.44)周。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究获医院伦理委员会批准，患者或其家属知情同意。

1.2方法 常规组实施常规围产期干预措施，内容包括：入院后对其行产科健康知识宣教，定期检查血糖水平，控制饮食，嘱咐其按照医嘱定时服药等，待分娩时实施自由体位助产，患者自行选择分娩体位，包括站立位、坐位、跪位等，入产时医务人员通过沟通转移其注意力、放松心态，宫缩时通过口语指令指导患者平稳呼吸、用力宫缩进行分娩。研究组：患者实施多元化护理模式进行干预，内容如下：①健康宣教。重点针对妊娠期糖尿病病因、干预方案、治疗措施等进行讲解，告知患者干预过程中注意事项及血糖升高对胎儿的危害性；及时了解患者的心理状况，予以语言关怀，使患者心态积极向上，增强治疗信心。②血糖管理。加强饮食管理，少食多餐，减少糖类摄入量，增加蛋白质等营养素的摄入；定期监测血糖，指导患者及家属自我监测，并记录相关血糖值；若出现血糖过高时，根据医嘱行胰岛素注射。③运动训练。干预过程中加强对患者的运动训练，每日在餐后由家属协助患者步行30 min左右，监控步行步数，运动训练直至分娩前结束。

1.3指标评定 血糖指标：干预前后使用三诺安稳血糖测试仪(长沙三诺生物传感技术有限公司，型号：GA-1)测量两组患者空腹及餐后2 h血糖值。妊娠结局：分娩前记录产妇及患儿早产、巨大儿、胎膜早破、羊水过多等现象。分娩方式：自然分娩及剖宫产情况。

2 结果

2.1两组血糖指标变化对比 与干预前比较，干预后两组空腹及餐后2h血糖值均有降低，但研究组降低幅度大于常规组。见表1。

表1 两组血糖指标变化对比

2.2两组妊娠结局对比 研究组：羊水过多3例、早产2例、巨大儿1例，不良妊娠结局发生比为12.77%；常规组：羊水过多4例、早产5例、巨大儿3例、胎膜早破2例，发生比为30.43%。两组比较有统计学意义(χ2=4.30，P=0.038)。

2.3两组分娩方式对比 常规组：剖宫产25例，阴道分娩21例；研究组剖宫产15例，阴道分娩32例。两组比较有统计学意义(χ2=4.77，P=0.029)。

3 讨论

妊娠期妇女体内的糖代谢状态相对特殊，随着产妇孕周的增加，其体内雌激素及孕酮等抗胰岛素物质大量增加，且胰岛受体细胞活性降低，导致机体对胰岛素的敏感性亦降低。此时，机体需要维持其正常代谢就需要代偿性的增加胰岛素的分泌，但机体胰岛素分泌能力有限，使代偿过程无法完成，从而导致患者体内糖代谢出现异常，进而引起血糖升高，后逐渐进展为妊娠期糖尿病[2]，对患者、胎儿造成极大损伤。因此，临床需为妊娠期糖尿病患者提供有效的管理，以维持其血糖水平，进而减少其不良妊娠结局的发生。

多元化护理模式是从多方面、多渠道对妊娠期糖尿病患者进行干预，通过合理饮食、运动等方式调控患者血糖水平，改善其高血糖状态，从而达到减少不良后果的一种多元化护理方式[3]。本研究将其应用于妊娠期糖尿病患者，结果发现，研究组空腹及餐后2 h血糖值改善情况优于常规组，表明该模式有利于改善妊娠期糖尿病患者的高血糖状态。有研究显示[4]，妊娠期糖尿病患者的血糖水平升高与其新生儿结局有关，且呈现出一定的正相关关系。本研究结果还显示，研究组胎膜早破、巨大儿、羊水过多及早产等不良妊娠结局发生比较常规组低，表明该模式在使患者血糖得到改善的同时，还可一定程度上减少不良妊娠结局发生的风险。笔者进一步分析认为，通过健康宣教加强患者对疾病的认知可能提高患者的自我管理行为，可以起到引导作用；实施科学的饮食管理可以从根本减少糖类的摄入，不仅能够调节患者的体重，并且减少体内血糖值，使血糖水平维持在正常范围内；积极进行胰岛素管理，定时监测血糖值，及时了解血糖变化，根据血糖值调控胰岛素的用量；为患者建立健康的生活方式及运动计划，通过定期运动调节自身的胰岛受体细胞，一方面改善血糖，另一方面加强患者的自身体质，减少不良妊娠结局的发生[4]。对比分娩方式发现，研究组的自然分娩率高于常规组，剖宫产率低于常规组。分析认为，自由体位分娩有利于患者自行选择体位分娩，但患者分娩过程较为痛苦，实施多元化护理模式可减轻患者紧张情绪，降低分娩疼痛感，缩短产程，进而可减轻患者在分娩过程中的不适感，提高自然分娩率。

综上所述，多元化护理模式可降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，减少不良妊娠结果的发生，促进阴道分娩，值得临床推广。