上海市崇明县肺癌发病和死亡变化趋势分析

黄玉华　唐明　徐燕

摘要：目的 了解上海市崇明县肺癌发病及死亡的变化趋势，并根据现有发病数据预测今后肺癌发病趋势。

方法收集崇明县1998-2013年肺癌发病和死亡数据及人口数据，分别计算粗发病率和死亡率、年龄别发病率和死亡率、世界人口标化发病率和死亡率以及年度变化百分比（APC）以描述年度变化趋势。结果 1998-2013年崇明县肺癌发病7 275例，粗发病率为81.33/10万，男性、女性分别为122.36/10万、41.20/10万，男性明显高于女性。1998-2013年男性肺癌发病APC为1.70%，女性为4.97%；男、女标化的发病率均出现减缓趋势，女性发病增长速度高于男性，65岁以上老年人群发病增长速度高于青中年。1998-2013年崇明县肺癌死亡6 102例，粗死亡率为68.22/10万，男性、女性分别为103.91/10万、33.30/10万，男性明显高于女性。1998-2013年男性肺癌死亡APC为2.01%，女性为4.54%，女性死亡增长速度高于男性，65岁以上老年人群女性死亡增长速度高于男性。结论 崇明县肺癌粗发病率的增高主要受人口老龄化的影响，采取及时有效的预防措施将有助于降低崇明县肺癌的发病率和死亡率。

关键词：肺癌；发病率；死亡率；趋势 中图分类号：R 734.2 文献标志码：A

我国卫生部2009年公布的2004-2005年卫生统计数据显示，肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤首位。2014年上海市恶性肿瘤报告显示，肺癌的发病率和死亡率均为首位。崇明县是上海市唯一的县，作为上海农村地区的代表，其发病和死亡情况与城区相同，肺癌发病居全部恶性肿瘤的首位。本资料对崇明县1998-2013年肺癌发病、死亡趋势进行了分析，为反应我国农村地区肺癌的发病状况提供信息，同时为崇明县肺癌的进一步研究和防治工作积累信息和提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

所有资料来源于上海市肿瘤病例登记和管理系统。按照《上海市肿瘤报告办法》，全市具有肿瘤诊断能力的180家医院参与恶性肿瘤报告工作，报告范围是具有上海市户籍人口的所有恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤病例。由负责诊治的医师在病人确诊后填写统一的“上海市肿瘤病例报告卡”。报告内容包括病人姓名、性别、出生年月、家庭地址、肿瘤部位、病理学类型、诊断日期和诊断依据等。每个病例都经社区医师随访复核后将信息输入上海市肿瘤病例登记和管理系统。

1.2方法

每年对报告的病例进行核对、逻辑校验、剔除重复。对仅有死亡资料而无发病资料的病例，由社区随访医师逐一家访，在获得其生前诊断信息后补充发病资料。本组资料中所指肺癌即国际疾病分类ICD-10中C33、C34。1998-2001年的发病和死亡资料来源于《2008年上海市崇明县恶性肿瘤报告》；2002-2013年资料来源于上海市肿瘤病例登记和管理系统。人口资料来源于崇明县公安局定期发布的人口数和人口构成。

1.3统计学分析

应用Excel 2010软件进行资料整理和统计学分析。发病率和死亡率的计算以崇明县户籍人口为基础，各年平均人口数为相邻两年年末人口数的平均值，发病和死亡数是肿瘤登记报告系统中属于崇明县户籍人口的数据资料。按不同时间、性别和年龄组分别计算肺癌的发病率和死亡率，肺癌发病率和死亡率的标化采用世界标准人口构成计算年龄调整发病率（标化率）。应用JoinpointRegression Program 3.5.1统计软件计算1998-2013年逐年标化发病率和死亡率的整体和分段年度变化百分比（annual percentage change，APC）。该软件还可以应用Joinpoint模型，在率的长期趋势中判断出不同时间段内的趋势变化是否存在统计学差异，按照最佳拟合结果，对长期趋势进行线性分段描述，并得出各分段APC、分段Joinpoint趋势转折点以及曲线拟合值。应用z值检验回归系数β是否等于0以及相邻分段的回归系数β是否相等，以验证其变化是否有统计学意义。15～44年龄段的肺癌标化死亡率部分年份为0，为了便于统计分析，故将15～44和45～64两个年龄段的数据进行合并分析。

2结果

2.1肺癌发病和死亡情况

2.1.1发病情况 1998-2013年崇明县共登记报告肺癌新发病例7 275例，占同期全部恶性肿瘤的19.3%（7 275/37 687），其中男性5412例（74.39%），女性1 863例（25.61%），男女比例为2.90：1。合计肺癌粗发病率为81.33/10万，标化发病率为36.64/10万。其中男性粗发病率为122.36/10万，标化发病率为56.93/10万；女性粗发病率为41.20/10万，标化发病率为18.22/10万，男性病例数、粗发病率和标化发病率约为女性的3倍。1998-2001年与2010-2013年相比，粗发病率由38.43/10万上升至87.46/10万，上升了127.58%，标化发病率由24.36/10万上升至34.26/10万，上升了40.64%。

2.1.2死亡情况 1998-2013年崇明县共登记报告死于肺癌病例6 102例，占同期全部恶性肿瘤死亡数的24.19%（6 102/25 228），其中男性4 596例（75.32%），女性1 506例（24.68%），男女比例為3.05：1。合计肺癌粗死亡率为68.22/10万，标化发病率为29.43/10万，其中男性粗死亡率为103.91/10万，标化死亡率为46.81/10万，女性粗死亡率为33.30/10万，标化死亡率为13.88/10万，男性死亡例数、粗死亡率和标化死亡率几近女性3倍。1998-2001年与2010-2013年相比，粗死亡率由35.37/10万上升至76.07/10万，上升了115.07%，标化发病率由22.13/10万上升至28.13/10万，上升了27.11%（表1）。

2.2发病率和死亡率的变化趋势

2.2.1发病率变化趋势 1998-2013年崇明县肺癌的标化发病率无论男女均呈上升趋势（图1）。Joinpoint回归分析显示，1998-2003年期间男性标化发病率以每年7.7%的平均速率上升，趋势检验有统计学意义（Z=3.90，P<0.05），2003-2013年无显著变化（P>0.05）；女性在1998-2003年期间标化发病率以每年14.37%的平均速度上升，趋势检验有统计学意义（Z=3.80，P<0.05），2003-2013年无显著变化（P>0.05）。2003年是男女上升趋势消失的显著转折点（表2）。

2.2.2死亡率变化趋势 1998-2013年崇明县肺癌的标化死亡率女性呈现上升趋势（图2）。Joinpoint回归分析显示，1998-2013年期间男性标化死亡率以每年2.01%的平均速度上升，趋势检验无统计学意义（P=0.05），1998-2013年期间女性标化死亡率以每年4.54%的平均速度上升，趋势检验有统计学意义（P

2.2.3肺癌发病和死亡的性别、年龄分析 肺癌从20～岁组开始发病，45～岁组之前男女发病率、死亡率均较低，50岁以后发病率和死亡率随着年龄的增长而逐步上升。男性发病在75～岁组达到高峰，女性发病在80～岁组达到高峰，在80～岁组男女死亡率均达到高峰（图3）。

对肺癌标化发病率进行性别和年龄段交叉分析结果显示，15～44岁青壮年人群中，男性肺癌标化率以每年1.80%的平均速率上升，女性肺癌标化率以每年1.52%的平均速率上升，男性和女性变化趋势均无统计学意义（P>0.05）。45～64岁中年人群中，男性肺癌标化率以每年0.05%的平均速率上升，变化趋势无统计学意义（P>0.05）；女性肺癌标化发病率以每年5.07%的平均速率上升，趋势有统计学意义（P=0.00）。65岁以上老年人群中，男性标化发病率以每年2.79%的平均速率上升，变化趋势有统计学意义（P=0.00），女性标化发病率以每年5.49%的平均速率上升，变化趋势有统计学意义（P=0.00），女性标化发病率APC高于男性。无论男女，65岁以上老年人群肺癌标化发病率APC均高于青中年。

对肺癌标化死亡率进行性别和年龄段交叉分析结果显示，15～64岁青中年人群中，男性和女性肺癌标化死亡率APC的变化均无统计学意义（P>0.05）。65岁以上老年人群中，男性标化死亡率以每年3.33%的平均速率上升，变化趋势有统计学意义（P=0.00），女性标化死亡率以每年6.17%的平均速率上升，变化趋势具有统计学意义（P=0.00），女性标化死亡率APC高于男性（表3）。

3讨论

本组资料显示，崇明县肺癌在恶性肿瘤发病和死亡中均占有重要的比例，男性发病、死亡均高于女性。1998-2013年崇明縣肺癌粗发病率和粗死亡率呈显著上升趋势，去除年龄人口结构老龄化影响，标化发病率和标化死亡率变化不大，提示肺癌粗发病率和粗死亡率的增长主要由人口老龄化引起。从2003年开始，男女标化发病率上升趋势出现减缓，提示近10年崇明县肺癌发病的相关危险因素未发生明显变化。肺癌总体发病和死亡女性的增长速度高于男性。中老年人是肺癌发病的主要人群，尤其是65岁以上老年人的发病增长速度要高于中青年。在65岁以上老年人群中，女性肺癌死亡率增长速度要高于男性。

崇明县是上海唯一的国家级生态示范区，生态环境优于上海其他地区。但从肺癌发生来看，2010-2013年崇明县肺癌粗发病率和粗死亡率均高于2012年上海市肺癌粗发病率和粗死亡率，去除人口结构老龄化的影响，2010-2013年崇明县肺癌标化发病率与2012年上海市肺癌标化发病率基本一致，而标化死亡率高于2012年上海市肺癌标化死亡率，这可能归因于崇明地区的医疗卫生水平落后于上海市区。文献报道，闵行区和上海市中心区男性肺癌发病率呈现下降趋势，女性发病率无明显变化，崇明地区的肺癌发病趋势与闵行区及上海市中心区不同的是男性的肺癌发病率未出现下降趋势，造成这样的趋势可能与崇明人口老龄化程度有关。崇明县65岁以上人口比例已从1998年的9.85%上升至2013年的20.35%，随着崇明县人口老龄化的日趋严重，肺癌的发病率和死亡率可能会进一步上升。

吸烟已被公认为是肺癌的主要危险因素。有文献报道，吸烟能普遍增加城乡男女性35岁以上居民的肺癌死亡风险。2013年上海市慢性病及其危险因素监测报告显示，农村地区的男性吸烟率（56.98%）高于城市（42.61%）而女性的吸烟率（0.54%）低于城市（1.55%）。同时国内有文献报道，被动吸烟、烹调油烟、遗传因素及肺部疾病史均能增加女性患肺癌的危险性，配偶吸烟的非吸烟女性发生肺癌的危险性增加24%。崇明地区作为一个以农业人口为主的地区，烹饪习惯仍以高油温为主，厨房条件相对差，尤其对于安装排风装置的意识缺乏，这些危险因素的累加可能与女性肺癌高发有关。由于恶性肿瘤的发病往往要在危险因素暴露后十几年，再加上老年人的肺部疾病相对高于青中年人，可以部分解释老年人的发病上升速度高于青中年。

面对严峻的肺癌防治工作形势，应通过控烟、改善环境、提高居民的健康意识等一级预防措施来加强肺癌的预防与控制工作。美国以及欧洲一些国家通过有效的控烟措施，肺癌死亡率已经开始下降。上海市2010年已正式颁发《上海市公共场所控制吸烟条例》，但是如何将条例在农村地区落到实处来降低农村地区居民的吸烟率，这需要政府和相关专业人员研究和实施更多有效的方法。