上海市崇明县1998—2013年女性乳腺癌发病率和死亡率趋势分析

徐燕　黄玉华　史爱玉　唐明

摘要：目的 分析崇明县乳腺癌发病率和死亡率的长期变化趋势。方法 利用1998-2013年崇明县户籍居民的肿瘤监测资料，运用年度变化百分比（annual percent change，APC）对崇明女性乳腺癌的发病率和死亡率的时间趋势进行分析。结果乳腺癌位居崇明县女性恶性肿瘤发病首位，1998-2013年女性乳腺癌的粗发病率为36.11/10万，标化发病率为20.69/10万；粗死亡率为11.66/10万，标化死亡率为5.77/10万。发病率持续上升，而死亡率在近10年不仅不再上升，并且呈现显著性下降趋势。55～59岁组发病率最高，85岁及以上组死亡率最高。55岁以下组标化发病率呈现显著增长趋势，而死亡率变化无统计学意义；55岁以上组标化发病率自2002年开始由原先的显著性上升转为稳定，标化死亡率在2003年后不再上升。结论 崇明县女性乳腺癌发病率和死亡率相对较低，发病率上升趋势明显。随着诊疗技术提高，标化死亡率出现下降趋势。由于人口老龄化加剧，粗发病率在未来还将增高，乳腺癌将在较长时间内威胁崇明县女性健康和生命。

关键词：乳腺癌；发病率；死亡率；趋势 中图分类号：R 181.8 文献标志码：A

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤，2009年世界乳腺癌发病率为42.33/10万。2012年上海市女性乳腺癌标化发病率为36.60/10万，崇明县作为上海唯一以农村人口为主地区，其特殊的岛屿环境，恶性肿瘤的相关危险因素等相对上海其他地区有其特殊性。为了解崇明县乳腺癌发病率和死亡率的长期变化趋势，我们对1998-2013年上海市崇明县乳腺癌发病和死亡资料进行分析，为崇明地区乳腺癌防治和政府决策部门提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料来源

所有肿瘤病例资料来源于上海市崇明县户籍人口肿瘤登记报告系统，肿瘤登记均按国际疾病分类进行编码，其中1998-2001年采用ICD-9分类编码手工纸面登记，2002年起采用ICD-10分类编码电子信息系统登记。对1998年1月1日-2013年12月31日期间登记的新发乳腺癌和因乳腺癌死亡病例进行统计分析。人口资料来源于崇明县公安部门提供的人口数和人口构成。

1.2质量控制

为保证肿瘤登记资料完整性，定期与全死因登记报告系统核对，部分无报告卡的肿瘤死亡病例经核实后补充发病资料。

1.3统计学分析

采用Access和Excel进行数据汇总统计，计算乳腺癌粗发病率、粗死亡率、年龄别发病率和年龄别死亡率等指标，采用1966年世界标准人口构成计算标化发病率和标化死亡率。年度变化百分率（APC）由率或比的时间变化趋势分析得出，反映相对变化程度。应用Joinpoint Regression Program

3.4.3软件计算1998-2013年发病率、死亡率、年龄别发病率和年龄别死亡率的APC在长期趋势中判断变化是否存在显著性差异，检验水准α=0.05。

2结果

2.1女性乳腺癌发病和死亡情况

2.1.1发病情况 1998-2013年共报告乳腺癌发病2007例，占所有女性恶性肿瘤发病的12.31%，位居女性恶性肿瘤发病首位，年平均粗发病率为36.11/10万、标化发病率为20.69/10万。其中1998-2001年、2002-2005年、2006-2009年、2010-2013年分别确诊乳腺癌316例、458例、560例、673例。4个时期的粗发病率从23.34/10万，上升至48.15/10万，同比上升106.35%，标化发病率从15.46/10万，上升至25.18/10万，同比上升62.88%（表1）。

2.1.2死亡情况 1998-2013年共报告乳腺癌死亡648例，占所有女性恶性肿瘤死亡的6.14%，年平均粗死亡率为11.66/10万、标化死亡率为5.77/10万。4个时期因乳腺癌死亡病例依次是108例、169例、197例、174例，粗死亡率从7.98/10万，上升至12.45/10万，同比上升56.10%，标化死亡率在中间2个时期有过上升，但之后又降至初期水平。在女性恶性肿瘤死因中乳腺癌在前3个时期位居第5位，第4时期降至第6位。

2.2发病率和死亡率的长期趋势

2.2.1发病率趋势 1998-2013年崇明县女性乳腺癌粗发病率（Z=11.69，P=0.00）和标化发病率（Z=6.02，P=0.00）的上升趋势均有统计学意义，Joinpoint回归分析显示：粗发病率每年以6.14%的平均速度上升，标化发病率的APC为3.90%，粗发病率比标化发病率的增幅大，未发现转折点（图1，表2）。

2.2.2死亡率趋势 Joinpoiny回归分析显示，1998-2013年崇明县乳腺癌粗死亡率和标化死亡率均在2003年出现转折点，1998-2003年粗死亡率以每年16.86%的平均速度上升，上升趋势有统计学意义（P=0.01），2003年之后粗死亡率不再上升。标化死亡率在2003年之前APC以14.42%的幅度上升，上升趋势有统计学意义（P=0.04）；2003开始标化死亡率每年以4.51%的平均速度下降，下降趋势有统计学意义（P=0.04）。见表2、图2。

2.3发病和死亡的年龄分布

1998-2013年崇明县乳腺癌病例中，小于45岁组病例占18.44%，45～54岁病例占31.69%，55岁～组病例占49.88%。因乳腺癌死亡病例中，小于45岁组病例占9.10%，45～54歲病例占22.69%，55岁及以上年龄病例占68.21%（表3）。各年龄组女性乳腺癌的发病率和死亡率均随年龄增长而有增高趋势（图3），25～44岁发病迅速攀升，45～54岁的增幅略缓，发病在55～59岁组达第1个高峰，65～70岁组出现第2个高峰，80～84岁组呈现第3个小高峰；死亡率随着年龄的增长而增加，与发病率高峰一样，在55～59岁组开始形成一个小高峰，60～65岁组略有回落，之后加速上升，至85～岁组与该年龄组发病率形式一个交叉，达顶峰。

从16年间标化发病率的变化趋势来看，小于45岁组（年轻组）APC以9.25%的幅度增长（P=0.01）；45～54岁（围绝经期组）每年以6.62%速度增长（P=0.01）；而55歲～组（绝经后）每年以5.81%的速度增长（P=0.00）。早期（1998-2002年）增幅最大，达19.70%（P=0.01），2002年之后APC仅为2.80%（P>0.C15），增幅变化无统计学意义。从标化死亡率的变化趋势来看，年轻组和围绝经期组16年间标化死亡率年度变化无统计学意义，绝经后组每年以5.13%的速度增长（P=0.04），该组人群早期（1998-2003年）每年以30.41%的速度增长，增速变化有统计学意义，2003年之后死亡率不再上升。

3讨论

近年来，全球女性乳腺癌的发病率都有不同程度的上升。与2014年全球癌症报告一致，乳腺癌位居崇明县女性恶性肿瘤发病的首位，发病率呈明显上升趋势。2010-2013年标化发病率与2002-2006年上海郊区水平（标化发病率25.41/10万）、2010年全国其他农村地区水平（标化发病率25.28/10万）相当，低于全国32.43/10万的水平，远低于2008年上海杨浦区（标化发病率44.54/10万）的水平。本研究结果表明，在过去的16年中，由于人口老龄化，崇明县女性乳腺癌粗发病率上升幅度明显高于标化发病率。2003年前死亡率明显上升，但近10年，粗死亡率基本稳定，而标化死亡率呈明显下降趋势，这与早年崇明县农村医疗保险覆盖面低、社会对乳腺癌的认识不足，致使乳腺癌患者未能得到及时诊治有关。

崇明县各年龄组乳腺癌粗发病率随年龄的增大而增高，55～59岁组达顶峰，Joinpoint趋势显示，年轻组和围绝经期组标化发病率的APC呈显著性上升，标化死亡率无变化。对于绝经后年龄组来说，随着崇明县肿瘤监测系统的完善，2002年乳腺癌发病率、2003年后乳腺癌的死亡率不再上升。不同年龄段发病率变化特点，进一步表明乳腺癌发病与女性激素、社会压力等综合因素影响有关。综合显示，去除年龄因素的影响后，由于综合诊治的技术手段提高，崇明县女性乳腺癌发病率持续上升，而10年来死亡率不再上升，并且开始下降。

崇明地区严重老龄化和诸如初潮年龄提前、绝经期延长、家族史、未婚育、紧张的生活节奏、肥胖等乳腺癌相关危险因素叠加，在未来几年里乳腺癌的粗发病率仍将延续上升态势。为此，乳腺癌防治应注重危险因素控制，特别是推广绝经期前女性的乳腺癌早期筛查，进一步提高乳腺癌诊治水平，加强对老年晚期癌症患者的看护，提高其生活质量。