对比剂加热对冠脉CTA检查时注射压力及成像质量的影响

张永兰

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276004)

目前，冠状动脉CT血管成像(CTA)是排查和诊断冠心病十分重要的方法[1]，能够早期发现冠状动脉疾病，有效降低猝死事件的发生概率。但在检查过程中需要高压注射粘稠度较高的对比剂，部分肥胖患者注射压力过高，容易导致高压针筒爆裂、对比剂外渗等不良后果，从而影响就检者的冠状动脉成像质量。为此，本文探讨不同温度对比剂对高压注射器的压力影响。

1 资料和方法

1.1一般资料 收集本院2019年1月—2020年10月就诊的360例疑有冠状动脉病变的患者。纳入标准：均行冠状动脉CTA检测；无禁忌症。排除标准：肿瘤化疗、血管炎等导致上肢静脉异常者。将纳入患者随机分成两组，各180例。A组：男106例，女74例；年龄36～89岁，平均(52.18±10.29)岁。B组：男109例，女71例；年龄37～83岁，平均(51.87±11.62)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1仪器设备及检查方法 驼人耐高压20G一次性使用静脉留置针(Y式)，MEDRAD Stellant高压注射器，佳能Aquilion ONE TSX-305A 320排640层CT。准直器宽度320 mm×0.5 mm，扫描层厚及层距均为0.5 mm，Volume采集，0.275 s/圈。采用120 kV管电压,管电流400 mA，自适应迭代剂量减低算法(AIDR)重建。然后通过工作站(Vitrea Version)进行三维重建。检查前测量患者的心率，患者仰卧位，连接心电信息设备，建立静脉通道。训练患者呼吸，嘱其平静呼吸下屏气，训练3～4次，检查前5 min舌下含服硝酸甘油0.25 mg。扫描范围从气管隆突下2 cm到膈肌层面，应用Surestart追踪技术自动触发扫描，监测层面为扫描范围的中央层面，触发点定于监测层面的降主动脉内，触发阈值190 HU。扫描完毕在后处理工作站测量数据。

1.2.2注射方法 所有患者均行前臂静脉穿刺，成功后注入1 mL对比剂进行静脉内碘过敏试验，观察1 min如无过敏反应方可进行冠状动脉成像检查。增强时，打开高压注射器电源，安装调试注射器双筒泵管，选择非离子型对比剂碘海醇(35 g/100 ml)。将生理盐水和对比剂吸入针筒进行加热，进行排气，接通注射通道，设定好生理盐水剂量为25 mL，根据患者体重对比剂剂量在40～68 mL内选择，注射速度4～7 mL/s。注射模式：生理盐水-对比剂-生理盐水，留置塑料针套。A组注入对比剂的温度为37℃，B组注入对比剂的温度为20℃。操作方法：操作者有5年穿刺操作经验。

1.3指标评定 高压注射器的峰值压力：根据高压注射器压力测量功能直接记录；动脉CT值：通过手动画取圆形感兴趣区，冠状动脉分叉水平，面积为30 mm2；图像质量：按4分法进行评定[2]，4分：图像质量优，噪声小，无伪影；3分：图像噪声较小，血管腔边界稍模糊，图像质量满足诊断；2分：图像噪声较大，血管腔边界模糊，有运动伪影，图像质量尚可满足诊断；1分：图像噪声明显，血管腔边界不清，不能满足诊断要求。由2位影像主治医师分别评价图像质量，如果2人结果不一致协商后取得一致结果。

2 结果

2.1两组注射压力及升主动脉CT值比较 B组出现3例高压注射器针筒爆裂。A组注射峰值压力低于B组，升主动脉CT值高于B组。见表1。

表1 两组注射压力及升主动脉CT值比较

2.2两组图像质量比较 所有患者均完成检查，3例患者因呼吸运动再次扫描完成检查。 A组图像质量优于B组(χ2=16.70，P<0.01)。见表2。

表2 两组患者检查图像评分比较[n(%)]

3 讨论

3.1冠状动脉CTA的优势 冠状动脉CTA是通过静脉快速团注对比剂，使冠状动脉被高浓度的对比剂迅速填充，使其主干及其分支血管的管壁、管腔情况得以清晰显示。据文献报道，冠状动脉CTA对冠状动脉粥样硬化病变的诊断准确率达90%以上[3-4]。本研究采用佳能320排宽体探测器为16 cm的CT，1次扫描即可覆盖全心脏，实现了同一时相内收集各个数据，同时减少对比剂的用量，而且避免高心率造成检查失败的弊端，本研究病例最高心率为144次/min，均成功完成检查，获得良好的图像，克服了以往设备需要控制心率的缺陷。

3.2对比剂温度对注射压力的影响 对比剂浓度是冠状动脉CTA检查的重要因素，快速注入对比剂碘海醇是成功的必要条件。但碘海醇比较黏稠，常规手推注射法不能达到要求。高压注射器由耐高压针筒、连接管、一次性使用静脉留置针、控制系统、推进系统及显示屏等组成，能够将足量、准确的对比剂快速注射到穿刺静脉内[5]，对于肥胖患者其注射速度达到7 ml/s，注射压力达到300 kPa，穿刺静脉的局部血管承受压力较大，容易造成对比剂外渗等并发症，会引起局部组织渗透压发生改变，严重者导致局部皮肤坏死。加热可以降低碘海醇的黏稠度，减轻液体流动阻力，能够使注射压力明显降低，有效减轻了靶血管静脉及高压注射器的负荷，减少并发症的发生。对比剂温度过低会导致实际注射速度难以达到设置速度，导致冠状动脉浓度不够，显示效果欠佳。本研究结果表明，将对比剂温度加热至37℃时，可有效降低注射压力，提高CT值及图像质量。

综上所述，对比剂加热至37℃时，会降低高压注射器注射压力，实际注射速度越接近预设值，冠状动脉对比剂浓度相对保持较高水平，确保图像质量。