MRI 3D-ASL灌注扫描在短暂性脑缺血诊断中的价值

韩召春，刘松国

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack，TIA)是因某种原因引起的脑组织供血不足，脑血流量在一段时间内出现低灌注，导致相应脑组织缺血、缺氧症状的一类疾病。近年来，随着磁共振技术的发展，3D动脉自旋标记技术(3D-ASL)能快速、准确、无创、定量测定脑组织血流量。本研究将其应用于TIA患者，观察其临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2019年6月—2020年12月本院临床诊断为TIA的40例患者，其中男18例，女22例；年龄35～70岁，平均(55.87±11.64)岁；临床主要表现为头晕、头痛，偶伴共济失调、感觉障碍等。

1.2方法 所有患者均在发作后24 h内行MRI常规扫描(T1WI、T2WI、T2-FLAIR)、DWI扫描及3D-ASL灌注扫描。设备为GE Discovery MR750 3.0T(美国通用)，32通道头线圈。扫描范围自颅底至顶叶全部脑实质区，常规扫描参数如下：T1WI：TR1750 ms，TE20 ms；T2WI：TR5720 ms，TE83 ms；T2FLAIR：TR9000 ms，TE91 ms，TI2468 ms。DWI扫描参数：TR2852 ms，TE62 ms，b值为0，1000 s/mm2。常规扫描及DWI扫描均为横轴位，FOV：24×24，层厚5 mm，层间距1.5 mm。ASL扫描使用带有背景抑制的FSE读出的pCASL扫描协议，标记脉冲宽度=1.5 s，PLD=1525 ms，TR=4362 ms，TE=10.5 ms，FOV=24 cm，矩阵=512×8，层厚4 mm，NEX=3，扫描时间为269 s。

1.3指标评定 常规扫描：各序列无异常信号显示为正常，任一序列可见缺血及梗死灶的显示为异常。DWI扫描：诊断异常的标准为DWI显示高信号、同时ADC图显示低信号。全部3D-ASL数据应用分析软件产生灌注伪彩图，红色代表的是高灌注，蓝色代表的是低灌注。2名影像科副主任医师及1名神经内科副主任医师采用盲法观察3D-ASL脑血流量影像，选取兴趣区(ROI)测量脑血流量值，采用镜像方法测量对侧镜像区脑血流量，并计算者二者的比值，比值在0.8～1.2为等灌注，<0.8为低灌注，>1.2为高灌注。

2 结果

常规平扫检出异常4例，检出率为10%；DWI扫描检出异常18例，检出率为45%；3D-ASL扫描检出异常31例，检出率为77.5%。三者比较，以3D-ASL灌注扫描的检出率最高、常规平扫的检出率最低(χ2=36.97，P<0.01)。详见表1。

表1 DWI与3D-ASL扫描检出率比较

3 讨论

TIA是比较常见的脑血管疾病之一，有以下临床诊断标准：①发病突然；②有局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；③持续时间短暂，一般10～15 min，多在1 h内，最长不超过24 h；④恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；⑤有反复发作的病史。未经治疗的TIA患者约1/3发展为脑梗死。因此，早期诊断及治疗TIA有非常重要的临床意义[1-2]。

目前，对TIA诊断的影像学检查方法很多，主要包CT平扫及灌注扫描、磁共振常规扫描、磁共振的功能成像及灌注成像。磁共振的常规扫描主要用于检查各种原因导致的脑组织实质性损害，但对于TIA这种一过性缺血、短时间内血供恢复正常的脑血管病变检查价值有限。目前，DWI扫描惟一能够无创检测活体组织内水分子的扩散运动[3]，当DWI检查出现异常信号时，大多数患者为急性期或亚急性期脑梗死。3D-ASL扫描无须外源性对比剂，通过标记颈内动脉血液质子，经过一定的后标记延迟时间来获得全脑灌注的信息，可进行全脑灌注成像，采集信号的速度、质量明显提高，信号定位准确，可发现颅底至大脑顶部皮质异常灌注区，为全脑组织灌注提供全面信息[4]。TIA发生脑梗死的概率较小，因此本组病例中DWI扫描仅检出部分患者，而3D-ASL检出率就明显高于DWI检出率。原因可能是TIA早期病生理改变致血流动力学改变而引起的脑组织血量的改变，与廖华强等[5]研究结果相一致。从本项研究对比分析可以看出，大部分TIA患者脑组织和脑血管没有器质性病变，但存在微循环障碍及血量的改变，通过对CBF的测量更好的评估TIA，达到早期诊断及治疗目的。

在本研究中，有9例TIA患者行3D-ASL未发现脑血流灌注异常，分析原因除与TIA磁共振检查的时机有关外，还可能是与标记后延迟时间(PLD)的选取及ASL扫描分辨率不足有关。有研究显示[6]，较短PLD可提高对缺血病灶的检出率，PLD值越长对脑缺血病灶检出的特异性越高。因此，为了避免因PLD的不同造成误诊，建议使用多个PLD的ASL扫描。3D- ASL自身分辨率的不足也会导致血流量改变轻微时不能准确显示。

综上所述，3D-ASL对于TIA这类一过性脑组织缺血病变，可以检出其血流量的变化并做出准确诊断，对TIA诊断及治疗具有重要的临床应用价值，具有广阔的应用前景。