“健康中国”背景下老年护理课程改革现状分析

徐 芳，赵 梦，高林林

（北京卫生职业学院，北京 101101）

国家统计局数据显示，截至2019年底，我国65岁以上老年人口占总人口数12.6%，约140 005万人。在我国庞大的老年人群中有近1.5亿为慢性病患者，失能半失能老人达3 750万。为应对这一问题，医养结合被作为重要内容纳入《“健康中国”2030规划纲要》。护士是医养结合的具体实施者，如何在短时间内培养出大批高质量的老年护理人才是养老制度改革首先要解决的问题。近年来，国内外护理教育者都在尝试老年护理教学改革创新。本文从老年护理教学目标的设定展开，分析目前课程内容和教学组织形式改革效果，介绍现阶段教学质量评估体系建设情况，较为全面地分析国内外老年护理改革现状，以期为后续研究提供参考。

1 老年护理教学目标的设定

1.1 美国老年护理核心能力研究

教学改革的前提是设定清晰明确的人才培养目标。美国约翰哈特福德老年病研究中心在文献分析基础上，形成“注册护士老年护理能力评价标准”，并经过几轮临床推广与修改完善，最终与美国高等护理教育协会（AACN）合作，先后公布了《本科生老年护理胜任力标准及课程指南》《执业护士老年专科护理胜任力标准》《成人——初级保健方向执业护士胜任力标准》和《成人——老年方向临床护理专家胜任力标准》[1]。这一系列标准的制定为各级各类护理教学中老年护理教学目标的设定提供了依据，例如所有本科护生都应具备基础知识、护理实践、组织领导、循证护理、信息素养、沟通交流、疾病预防与健康促进等老年护理能力，以应对日益增多的老年患者[2]。在该标准的应用过程中，美国老年护理协会（NGNA）强调课程内容应渗透循证医学经验，老年护理课程应该增加跨专业培训，同时应该作为必修课程纳入护理继续教育项目中[3]。

1.2 基于我国国情的老年护理核心能力研究

国内护理教育者借鉴了美国老年护理教学改革经验，通过征集老年护理管理者及教育者的建议，制定符合我国现状的老年护理核心能力测评指标。王章安[4]通过文献回顾、专家问询和实地访谈的方法，形成以评判性思维和科研能力、临床护理能力、领导能力等7个一级指标组成的老年护理核心能力评测量表。近期，有学者对该量表进行了修订，并通过跨地域、大样本资料收集方式，对新量表的信效度进行了测算，增强了量表的适用性[5]。后期很多针对老年护理人员能力水平的测定都以该量表为测量工具。刘月等[6]以教学目标为出发点，运用专家咨询法，以老年护理本科人才为对象，构建了包含8个一级指标76个条目的本科老年护理人才核心能力评测量表。与国外类似能力研究相比，国内专家普遍认为本科老年护理的工作任务主要还是为老年患者提供直接的护理服务，因此在临床护理能力方面的权重最高[7]。现阶段，我国针对老年护理核心能力的研究尚处于发展阶段，缺乏全国统一的老年护理核心能力标准。针对老年护理能力的测评多面向养老机构从业者。后续研究应覆盖医院、社区、家庭等不同服务场景下的老年护理核心能力研究。在人才培养方面，我国老年护理核心能力研究主要面向老年专科护士，缺乏关于本专科护士老年护理能力教学标准制订的探讨。老年专科护士对于充实老年护理师资队伍，确保老年循证护理实践、老年护理研究的发展具有重要意义，但只有全面提升通科护理人员的老年护理能力，才能应对我国日益增长的老年患病人群的需求。

2 老年护理课程教学改革方向

2.1 以岗位胜任力为基础的老年护理课程改革

能力本位的课程标准制订是老年护理教学改革的重点。在AACN起草构建《护理本科教育老年护理能力指南》的同时，老年护理教育联盟（GNEC）也开始了一项为期3年的老年护理教学内容构建计划[8]。其核心是重新梳理现有护理课程，将老年护理内容重组到本科护理课程体系中。首先，确定老年护理核心为，为患者提供全面、系统、个性化的护理服务，以最大限度满足患者需求。其次，按照选择美国发病率较高的老年期慢性病兼顾培养目标，组成以下教学模块：慢病评估与管理、评判性思维养成、根据老年特点调整护理评估方案、老年急症的评估管理、老年精神心理疾病管理及多学科协作。再次，在每个模块中设定能力目标，制订课程大纲，进行课程内容整合，聘请权威机构对模块中所涉及的教学内容经过循证医学检验，形成既包含授课大纲，也有具体授课内容和形式的课程标准性文件，并将其在官方网站上公布，供学校及个人学习者使用。整个课程构建过程环环相扣，以核心能力为指导，基于对现有本科课程的深入分析，加入循证护理经验，课程开发过程很值得借鉴。

类似的融合课程改革在我国也有开展。周萍等[9]通过专家咨询形式，以护生应具备的老年护理核心能力为导向，重组与老年护理内容相关的课程体系，如在基础护理中，强调评判性思维能力、与老人的沟通技巧，在内科护理中强化老年人常见慢性疾病的护理及健康教育，以提高护生的老年护理核心能力。还有学者结合老年护理实际岗位能力需求，通过专家咨询方式，在现有课程中选择对于老年护理能力提升有重要作用的15门课程组成老年护理核心课程[10]。这些融合课程的形式得到很多护理教学专家的肯定。虽然这些研究规模较小，且在教学能力培养、教学目标设定及教学资源建设方面还需完善，但都不失为对提升通科护士老年护理能力教学改革的有益尝试。

2.2 以政策为导向的老年护理课程改革

我国在“十三五”规划中，明确提出实施“健康中国”，推进医养结合[11]，在“十四五”规划中，又再次强调继续推进“健康中国”战略，推进医养结合政策。医养结合意味着医疗与养老高度融合，传统以疾病康复为目的的老年护理服务将面临巨大变革。政策出台后，不少院校在原有护理专业下建立老年服务与管理二级学院，依托原有课程平台，以新模式下老年护理岗位需求为导向，对接职业资格设定人才培养目标，其课程体系一般包含普通护理专业和老年护理专业两大模块。前期学习公共课程、基础医学课程和护理学基础课程，后期则专门学习老年护理专业课程，形成“宽口径、细方向”的教学模式[12-13]。另一种教改方案是进行专业重组，建立老年护理课程群，并增设老年康复治疗、老年心理慰藉等专业必修课程，培养老年护理服务人才[14]。相比较第一类，后者在人文素养建设方面更具优势。

建立老年护理专业对于解决老年护理人才不足问题有重要作用。但是现阶段老年护理专业数量相对较少，以增设专业的方式应对日益增长的老年患者需求显得杯水车薪。另外，在人才培养方面，老年护理专业、老年服务与管理专业分属于不同的专业门类，课程体系与培养目标差异很大，老年护理专业就业方向为老年医院或综合医院的老年病房，而老年服务与管理专业主要面向养老机构。专业定位不明在一定程度上造成目前老年服务与管理专业招生困难，而盲目扩大招生规模无益于问题的解决。因此，笔者认为老年护理教学改革应从两方面入手，以融合课程全面提升现有护理专业学生的老年护理能力，同时，通过供给侧分析，明确老年护理专业的建设方向，以期为老年护理教学及研究性人才的培养提供支持。

2.3 产教研协同助力老年护理课程改革

产学研协同是将产业、学校及研究机构的功能与资源整合并发挥综合优势，使学生能快速将课堂所学理论知识与实践工作相结合，对于提高学生的学习兴趣，培养其创新能力有很好的效果，将院校与企业相连，也使科研成果转化率有所提升。这种育人模式被广泛应用到老年护理课程改革中，其培养目标多以老年护理岗位特殊要求为指导，按照从护理员到临床护士到老年专科护士的模式构建课程体系，既包含临床护理课程，也包括专科护理实践课程，通过与企业紧密合作，这类教学在实践教学安排方面相对灵活，除全脱产的顶岗实习外，还通过第二课堂、志愿者服务等形式增加课中见习机会，甚至还可将老年人直接请进课堂。因此，对培养学生的沟通交流能力、老年专业技能起到很好的促进作用[15]。校企合作也带来课程内容的整合与创新，依托养老机构的临床优势，能突破传统老年护理课程大纲，遴选具有老年护理特色的内容建立老年综合护理课程，并通过增设拓展课程的形式丰富学生的临床实战经验[16]。

3 老年护理教学组织形式与质量评价体系建设

3.1 多样的老年护理教学组织形式

除课程内容之外，教学形式对于激发学生学习兴趣、促进交流沟通等老年护理能力的养成也具有重要作用。为生动展示老化对于人体的影响，标准化病人教学模式很早就被引入老年护理课堂。通过与听力、视觉障碍、关节活动障碍的“老年患者”互动，学生除了在知识、技能方面有所提升，对待老年患者的态度也有了显著改变[17]。此外，叙事医学被认为能帮助学生转换角度思考问题，积极参与教学，并能更深刻地理解护士角色的含义[18]。近年来，不断有学者将叙事医学引入老年护理教学，对提高护生的参与度及职业价值观的培养具有积极影响[19]。国内在教学形式方面的研究主要集中在实践教学，如在理论课教学中引入相关实践内容，起到做中学、学中做的目的[20]；以构建“双师型”师资队伍为契机，由校本教师和养老机构聘请的兼职教师组成“双师型”团队，通过校企双方集体备课，开展临床带教研讨，形成临床与课堂联动育人的老年护理教学创新机制[21]。

3.2 持续的教学质量评价体系的构建

构建可靠而持续的教学质量评价体系为老年护理教学与研究的可持续发展提供保障。通过对国内课程改革文献进行分析，发现在教学效果评价方面主要包括以下内容：学生的课程满意度、对老年人的态度、对老化知识的掌握情况以及毕业生的老年护理就业选择[13-14]。AACN在回顾近20年老年护理改革成果时，总结该项目的最大意义在于为各个层次老年护理教学设立了标准，促进了老年护理从业人员的职业发展；为老年护理积累了丰富的循证医学经验，全面提升了老年护理在护理教学中的地位[7]。老年护理需要灵活运用理论知识解决复杂的实际问题，既包含循证医学内容也包括人文方面的内容。因此，对于教学效果应引入多元评价机制，在关注学生学习情况、激发兴趣的同时，注意提高学生临床护理能力。此外，完善的教学设计在培养学生的同时，也可以成为老年护理科研与教学的催化剂，对于老年护理人才培养具有重要意义。