新冠肺炎重症患者救治中医患沟通的作用及启示

邵建文，唐思哲，王锦帆

（南京医科大学，江苏 南京 211166）

新冠肺炎疫情于2019年底发生，逐渐席卷全国甚至全世界，我国举全国之力积极应对，众志成城，为全世界应对疫情争取了时间。在疫情中，重症患者的救治显得尤为重要，而新冠肺炎重症患者的救治需要患者的信任与支持，此时沟通作为医患之间的桥梁，其必要性可想而知。笔者以百度搜索引擎为新闻载体，基于网络爬虫技术采集新冠肺炎重症患者相关报道，运用NVIVO质性分析软件的词频分析、编码分析等方法，了解医患沟通在新冠肺炎重症患者救治中的表现形式，深入探索医患沟通在新冠肺炎重症患者中的作用。

1 资料与方法

1.1 信息获取平台

百度搜索引擎是目前全球最大的中文搜索引擎，每天处理来自138个国家数亿次的搜索请求，每天有超过7万用户将百度设为首页，用户通过百度搜索引擎可以搜到世界上最新最全的中文信息，其结果具有一定的代表性，为新冠肺炎重症患者相关信息的搜索提供了平台。

1.2 信息采集工具

新冠肺炎重症患者相关新闻报道的采集工具为“后羿采集器”。“后羿采集器”是一款网络爬虫软件，是由原Google技术团队倾力打造的一款网页数据采集软件，可以进行数据的自动化采集，而且在采集过程中还可以对数据进行清洗，在数据源头即可实现多种内容的过滤，通过使用“后羿采集器”，用户能够快速、准确地获取海量网页数据。笔者的相关数据来源于关键词“新冠肺炎重症患者”搜索，时间为过去以来至2020年8月1号，采集的信息内容为新闻标题、网页链接、发布时间等。直接获取相关网页新闻数据759条，经过筛选清洗，最终与医患沟通、医患合作有关的网页新闻数据为42条，提取相关文本。

1.3 文本分析方法

通过将事先筛选符合研究范畴的与新冠肺炎重症患者医患沟通有关的文本整理好，导入NVIVO软件，进行词频分析，然后逐篇阅读并对医患沟通相关内容进行标注以及编码，最后对编码的父子节点进行分析，了解新冠肺炎重症患者治疗中医患双方与医患沟通有关的活动，探索医患沟通在新冠肺炎重症患者救治中的作用。

2 研究结果

2.1 词频分析

NVIVO 12中内嵌的词频分析功能通过可视化的方式直观地展示出原始资料的主要关注点，笔者主要从新冠肺炎重症患者救治中的医患沟通总体层面、重症患者层面、医务人员层面进行词频分析，找出各个层面的主要关注点。

2.1.1 新冠肺炎重症患者救治中医患沟通的词频统计 从医患沟通总的层面对新冠肺炎重症患者治疗过程相关文本进行词频分析，在关键词云图中，排名前10的词依次为患者、治疗、医护、心理、重症、信心、鼓舞、情绪、治愈、战胜，其余词频较高的还有疏导、照顾、安慰、交流等，可以初步推断，在新冠肺炎重症患者救治的医患沟通中，主要从患者心理入手，以鼓舞患者、帮助患者树立信心及疏导患者为主要方式。

2.1.2 重症患者相关语言及举措词频统计 基于新冠肺炎重症患者救治中的医患沟通文本，进一步提取重症患者相关语言及举措文本，排名前10的词依次为医护、感谢、治疗、信心、情绪、照顾、心理、鼓励、希望、感激，其余词频较高的还有乐观、感动、勇气等，可以看出患者在医患沟通过程及以后的反馈中，主观情绪表达主要以感谢医务人员为主。

2.1.3 医务人员相关语言及举措词频统计 基于新冠肺炎重症患者救治中的医患沟通文本，进一步提取医务人员相关语言及举措文本，排名前10的词汇为心理、患者、治疗、鼓励、疏导、信心、关心、干预、情绪、战胜，其余词频较高的还有照顾、聊天、安慰等，可以初步推断医务人员在医患沟通中，主要的医患沟通方式为鼓励、疏导以及关心患者等。

2.2 编码分析

词频分析可以反映出在新冠肺炎重症患者治疗的医患沟通中，不同对象所关注的重点词汇，同时词频分析本身也具有一定缺陷，比如只能统计如“支持”单个词的词频，不能具体说明是“药物支持”还是“家属支持”，词语之间的关联性不能明显体现，只能大概反映文本内容的粗略统计，更深层次的问题还需要进一步编码与分析。本文主要从重症患者在救治中的负面表现、医务人员在医患沟通中的举措、患者对医患沟通的反馈、医患沟通后的良好效用4个方面进行编码，深入分析[1]。

2.2.1 重症患者在救治中的负面表现父子节点编码及参考点举例统计 对新冠肺炎重症患者在救治中的负面表现进行文本信息编码发现，重症患者的负面表现主要可以归类为4种：焦虑、失去信心和希望、恐惧、不配合治疗，其中以焦虑案例最多，其次是失去信心和希望，详见表1。

表1 重症患者在救治中的负面表现编码统计

2.2.2 医务人员在医患沟通中的举措父子节点编码及参考点举例统计 对医务人员在医患沟通中的举措进行文本信息编码可以发现，在新冠肺炎重症患者的诊疗过程中，医务人员在医患沟通过程中所表现出来的主要有共情患者、鼓励患者、关心患者、关注患者心理变化、肢体语言和善、回避告知坏消息、疏导患者以及制造轻松愉悦的氛围，其中疏导患者数量最多，其次是鼓励患者，详见表2。

表2 医务人员在医患沟通中的举措编码统计

2.2.3 患者对医患沟通的反馈父子节点编码及参考点举例统计对患者医患沟通后反馈的文本信息进行编码，在诸多新冠肺炎重症患者反馈当中，主要包括树立战胜疾病的信心、感受到医生的善意、感受到温暖、感激医生，其中患者最主要的反馈是树立战胜疾病的信心，详见表3。

表3 患者对医患沟通的反馈编码统计

2.2.4 医患沟通后的良好效用父子节点编码及参考点举例统计对医患沟通后的良好效用相关文本信息进行编码，发现主要包括4类：消除患者负面情绪、便于医生了解患者情况及需求、增加患者治疗依从度、患者病情好转，其中消除患者负面情绪最多，其次是患者病情好转，详见表4。

表4 医患沟通后的良好效用编码统计

3 讨论

3.1 新冠肺炎重症患者救治中的医患沟通行为契合GLTC医患沟通模式

共情患者、鼓励患者、关心患者、关注患者心理变化、肢体语言和善、回避告知坏消息、疏导患者以及制造轻松愉悦的氛围，这些在新冠肺炎重症患者救治中体现出来的医务人员医患沟通行为，无一不彰显着医务人员“以患者为中心”的核心理念。笔者发现，这与GLTC医患沟通模式里的内容相契合，在GLTC医患沟通模式中，明确提出：医疗服务中，医护人员应该主动显示善意，体现人道与仁爱的医学人文精神，有效表达善意，用和善的肢体语言伴以亲切的口头语言，鼓励患者积极诊疗，使患者及家人感受到温暖、尊重及诚意的氛围，在告知坏消息时，要“避重就轻”告知，其基本原则是有利于保护患者身心、有利于实施医疗活动[2]。

3.2 树立患者信心是重症患者治疗中的重要一环

表3显示，在患者对医患沟通的反馈中，树立战胜疾病的信心居于首位，在诸多医患沟通案例文本中，树立起信心是新冠肺炎重症患者接受治疗的重要一环，这些都要靠医务人员的努力。在救治过程中，患者除了依靠自身的意志力，还需要医务人员的帮助去树立战胜疾病的信心，这不仅有利于患者的治疗，也有利于医患关系的和谐。患者对于医患沟通的相关语言及举措中，不乏感谢、感激、希望、鼓励等字眼，结合表2编码分析，可以推断在此次新冠肺炎重症患者救治中，患者对于医务人员的感激之情与医务人员为患者树立信心密切相关，医务人员充满善意和温暖的言行举止，让患者感到安心，树立了战胜疾病的信心，这对重症患者接下来的治疗是有利的。

3.3 负面情绪是重症患者治疗中的最大阻碍

在此次新冠肺炎疫情爆发的大环境下，广大群众或多或少会绷紧神经，新冠肺炎重症患者的心理状态可想而知。尤其在重症患者的救治中，许多患者所表现出来的诸如焦虑、恐惧等负面情绪是治疗的阻碍，这往往会使患者失去对生活的信心和治疗的希望，进而发展为患者不配合治疗。在研究的相关案例中，最严重的表现是患者不仅拒绝治疗，甚至闹着出院，严重影响了医疗秩序。从患者角度来看，本身由于客观原因身心已经承受一定压力，再因为不理智的举措违反法律、破坏医疗秩序，增加自己的治疗成本，无疑是雪上加霜，更加不利于身体康复。因此，如何阻止重症患者负面情绪的蔓延，是疫情期间非常重要的关注点，也是广大医务人员在进行常规医学技术之外最需要关注的话题。

4 建议

4.1 GLTC医患沟通模式可用于新冠肺炎重症患者的医患沟通

GLTC医患沟通模式的主要内容包括医方示善（Godwill）、医方倾听（Listening）、医患谈话（Talking）、医患合作（Coperation）。在此次新冠肺炎重症患者的救治中可以看出，疏导患者、鼓励患者是医务人员经常使用的医患沟通行为，表现了医务人员对患者的关爱。这些表现、行为在目前这种特殊的大环境下，有时候恰恰能够触及患者内心最柔软的地方，当患者快要放弃生的希望时，这些举措往往能够点燃患者治疗的希望。在过去的相关研究中，佳木斯大学附属第一医院已将GLTC医患沟通模式应用于住院医师规范化培训，结果表明，该模式有利于住院医师消除患者的负面情绪，提升治疗依从性[3]。

4.2 医务人员要帮助新冠肺炎重症患者树立信心

新冠肺炎重症患者的治疗与常见病普通患者的治疗不同，普通常见疾病一般会有针对性的治疗药物或方案，新冠肺炎是新发现的疾病，并且迅速蔓延，目前尚未研制出相应的针对性药物，但是其本身属于自限性疾病，患者能够依靠自己的机体调节控制疾病发展，从患者的反馈来看，在面对未知的疾病时，新冠肺炎重症患者的身体和心理接受双重考验，在目前尚没有针对性药物治疗、医疗技术暂时没有足够上升空间的前提下，医务人员的疏导、鼓励等相关医患沟通言行就显得尤为重要，这些能够帮助患者树立战胜疾病的信心，对于患者的身心治疗都具有积极作用。通过上述的医患沟通，医务人员在帮助患者树立信心的同时，还可以让患者感知到医生的善意，内心感受到被关怀的温暖。因此，医务人员帮助新冠肺炎重症患者树立战胜疾病的信心，不仅有助于患者的治疗，提高治疗质量，还能增进患者对医生的正向情感，进而改善医患关系。

4.3 新冠肺炎救治期间医务人员要重视医患沟通

对诸多医患沟通的效果来看，充分的医患沟通有助于医生消除新冠肺炎重症患者住院中的焦虑、恐惧、紧张等诸多负面情绪。国家卫健委和国家中医药管理局联合发布《新冠肺炎诊疗方案》后不断补充更新，从第四版开始至最新的第七版，方案明确对危重症患者治疗提出：患者常存在焦虑、恐惧情绪，应当加强心理疏导[4]。此外，国家卫健委发布的《新冠肺炎重型、危重型患者护理规范》也提出要对清醒患者及时评估心理状况，做好心理护理[5]。华中科大同济医院联合北京协和医院等诸多医院发布的《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》中明确提出：提供连续的信息支持，消除不确定感和焦虑情绪[6]。这些都说明了在新冠肺炎重症患者的治疗中，消除患者的负面情绪是顺利开展医疗救治的前提，医患沟通为这个前提提供了保障，让医务人员及时了解患者的实际情况和需求并满足其需求，降低患者治疗过程中的焦虑等诸多负面情绪，增加患者治疗依从度，从而促进患者病情的好转。