奥氮平联合多奈哌齐治疗老年痴呆的效果及安全性分析

杜茂盛

老年痴呆是一种症状严重的神经系统疾病,虽然不致命,但记忆低下、生活能力下降等十分影响患者的生活,也给家庭带来了沉重的负担,因此需有效的治疗,控制病情,稳定患者精神状态［1］。传统治疗药物奥氮平单独使用难以令人满意,联合用药是提高药物治疗效果的有效途径,在奥氮平的基础上联合其他药物可能对患者更加有利。本研究对奥氮平、多奈哌齐在老年痴呆治疗中的应用效果进行观察,并统计用药安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年2 月～2019 年4 月收治的84 例老年痴呆患者,根据数字表随机法分成对照组及观察组,各42 例。观察组中男27 例,女15 例；年龄60～88 岁,平均年龄(76.1±5.7)岁；病程1～5 年,平均病程(2.7±0.8)年。对照组中男28 例,女14 例；年龄60～86 岁,平均年龄(76.4±5.9)岁；病程1～5 年,平均病程(2.6±0.8)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合老年痴呆诊断标准者；②家属签署知情同意书者；③可配合完成治疗者。

1.2.2 排除标准 ①肿瘤疾病者；②药物过敏者；③严重肾、肝、心等重要脏器疾病者；④合并其他精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 应用奥氮平治疗,给予患者口服奥氮平片(商品名：再普乐,美国Lilly del Caribe Inc.,注册证号H20160497,规格：5 mg/片),起始剂量控制在2.5 mg/d,根据患者的病情,可适当增加剂量,最大剂量控制在<10 mg/d。持续治疗30 d 为1 个疗程,在治疗期间,禁止服用其他的抗精神病药物。

1.3.2 观察组 在奥氮平片的基础上应用多奈哌齐治疗,给予患者口服多奈哌齐片(商品名：阿瑞斯,陕西方舟制药有限公司,国药准字H20030583,规格：5 mg/片),起始剂量控制在5 mg/d,根据患者的病情,可适当增加剂量,最大剂量控制<20 mg/d。持续治疗30 d 为1 个疗程,在治疗期间,禁止患者服用其他抗精神病药物。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患者治疗前后的MMSE、ADL、BEHAVE-AD 评分 ①MMSE 量表：总分30 分,重度痴呆：0～10 分；中度痴呆：11～20 分；轻度痴呆：21～30 分。②ADL 量表：总分100 分,分数越高代表患者的日常生活能力越好。③BEHAVE-AD 量表,总分75 分,分数越高代表认知功能障碍越严重。

1.4.2 对比两组患者的不良反应发生情况 包括恶心呕吐、食欲不振、便秘、失眠及头晕等。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的MMSE、ADL、BEHAVEAD 评分对比 治疗前,两组患者的MMSE、ADL、BEHAVE-AD 评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的MMSE、ADL 评分均高于本组治疗前,BEHAVE-AD 评分均低于本组治疗前,且观察组患者的MMSE 评分(26.21±5.23)分、ADL评分(63.19±12.23)分均高于对照组的(21.45±4.28)、(50.12±10.27)分,BEHAVE-AD 评分(6.73±0.91)分低于对照组的(10.19±1.56)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况对比 观察组患者的不良反应发生率为14.29%,与对照组的11.90%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后的MMSE、ADL、BEHAVE-AD 评分对比(,分)

表1 两组患者治疗前后的MMSE、ADL、BEHAVE-AD 评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

表2 两组患者的不良反应发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

老年痴呆发病原因目前尚未完全明晰,患者存在脑器质性损伤、神经递质、炎性反应以及自由基等有关,患者典型症状为认知功能障碍,记忆力低下,也可能出现一系列其他精神症状,生活能力受到很大影响［2］。该病属于世界范围内的医疗难题,目前尚无特效治疗方法,但仍然可通过药物控制病情,提高患者生活质量。奥氮平是目前常用于老年痴呆治疗中的药物,属于非典型抗精神病药物,经过与多巴胺受体以及5-羟色胺(5-HT)结合,起到抑制多巴胺释放的作用,可以有效改善患者的精神状态,但单独使用奥氮平仍然难以收到令人满意的效果,在保证安全的基础上,联合其他药物使用可能使患者获益［3-5］。

本研究采用两种药物联合使用治疗老年痴呆的方案,在传统奥氮平的基础上加入了多奈哌齐,多奈哌齐是一种二代胆碱脂酶抑制剂,削弱乙酰胆碱水解,将乙酰胆碱的水平控制在正常状态,可以一定程度上改善患者记忆功能与神经功能。奥氮平与多奈哌齐分别通过不同途径干预疾病,两者互不干扰,可发挥协同作用,是一种优秀的治疗方案［6-8］。需要注意,联合用药需要特别注意安全性问题,尽可能选择两种安全的药物联合使用,以不增加不良反应发生率为宜。

综上所述,奥氮平联合多奈哌齐可确切改善老年痴呆患者的精神状态,使患者获益,并且未增加不良反应,用药方案较为安全,是一种可靠的治疗方法。