研究固尔苏联合鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

郭开扬 刘子仲 谭清

NRDS 是一种新生儿危重症,特别是在极低出生体重儿中普遍多见。该疾病多因肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏所致,可在出生后6 h 内出现发绀、进行性呼吸困难伴呻吟、左右肺呼吸音减弱等临床表现,具有较高病死率。据不完全统计,NRDS 占早产儿死亡原因的50%～70%［1］。目前临床多主张以CPAP 治疗,虽其疗效已获得肯定,但仍存在一定并发症风险。鉴于此,为进一步寻找高效且安全的治疗方案,本院探讨对NRDS 患儿应用固尔苏联合鼻塞式CPAP 治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年12 月入院进行治疗的60 例NRDS 的极低出生体重患儿。诊断标准：出生体重1000～1500 g,均于出生后<2～6 h 出现气促、发绀、呻吟及三凹征症状及体征,X 线检查符合NRDS 影像学表现。以随机分组的方式将患儿分为对照组与观察组,每组30 例。对照组中,男13 例,女17 例；胎龄29～39 周,平均胎龄(36.09±2.77)周；出生体重1.0～1.5 kg,平均出生体重(1.18±0.41)kg；阴道分娩14 例,剖宫产16 例。观察组中,男19 例,女11 例；胎龄30～39 周,平均胎龄(34.13±2.54)周；出生体重1.0～1.5 kg,平均出生体重(1.20±0.45)kg；阴道分娩11 例,剖宫产19 例。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单纯应用鼻塞式CPAP 治疗,CPAP 初调参数为：吸入氧浓度(FiO2)为30%～50%,呼气末正压(PEEP)为4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。根据病情逐渐调整参数,当临床症状消失,血气指标稳定时撤机。观察组应用鼻塞式CPAP 联合固尔苏治疗,将患儿仰卧放置在辐射抢救台上,进行气管插管,将患儿呼吸道内异物和杂质吸除。将固尔苏猪肺磷脂注射液加热至37℃,药液摇均匀,用无菌干燥注射器抽取200 mg/kg 药液,用头皮针管穿进气管导管内,进行气管内注入,边注药边予T 组合复苏器正压通气,注药后继续正压通气3～5 min。结束后将气管导管拔出,给予鼻塞式CAPA。将两组患儿于婴儿暖箱内进行保暖处理,并予以抗感染治疗,改善其循环系统,对酸中毒进行纠正处理,持续胃肠减压,并且进行营养供给。对两组患儿的临床症状和体征变化进行密切观察,并进行实时的记录。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果：显效：患儿经治疗后呼吸恢复平稳,无呻吟等呼吸困难症状,对患儿进行血气分析均显示正常,患儿肺部纹理显示清晰；有效：患儿经治疗后呼吸基本稳定,无呻吟症状,对患儿进行血气分析,均显示有好转迹象,患儿肺部纹理显示有异常；无效：患儿经治疗后,临床症状无变化或病情出现恶化,甚至出现死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患儿的需有创机械通气率、有创机械通气时间、住院时间。③比较两组患儿并发症发生率,并发症包括肺炎、呼吸衰竭、颅内出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿临床指标对比 观察组需有创机械通气率低于对照组,有创机械通气时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患儿的并发症发生率对比 观察组患儿的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患儿治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患儿临床指标对比［n(%),］

表2 两组患儿临床指标对比［n(%),］

注：与对照组对比,aP<0.05

表3 两组患儿并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

NRDS 发生的主要原因在于患儿肺泡表面缺乏PS,导致大量的肺泡出现了一定程度的萎陷,进而降低了其肺顺应性［2］。目前在治疗NRDS 中,外源性PS 替代治疗为比较特殊的疗法,其可以将肺泡表面的张力显著降低,避免肺泡出现萎陷的情况,并且能够使肺潮气量增大,使肺功能的残气量提升,肺泡的顺应性增强,有效提高氧合与缓解肺部病变的情况［3］,同时起到了防止患儿出现低氧血症以及酸中毒的作用,使得内源性PS 的合成与分泌加速,而且肺上皮细胞可以再生,对于早产儿的发育与恢复相关机体功能而言起到了积极的作用［4,5］。

固尔苏中主要含有猪肺磷脂注射液,可以提供NRDS 缺乏的外源性PS,在全球临床中已经普遍应用,且均收到良好疗效［6,7］。在以往的NRDS 治疗方案中,以机械通气为主,尽管具有一定的效果,但是其缺点在于费用较高,并且具有一定的副作用,可能会对呼吸系统造成影响,并且会导致颅内出血或者慢性肺疾病［8,9］。在治疗NRDS 中,CPAP 作为根本性的治疗方案,其本质在于可以重新开放不稳定的肺泡,并且对肺泡萎陷起到了一定的预防作用,使气体交换面积扩大,降低肺内分流,增加肺功能残气量,将PS 消耗予以降低,并且能够促进患儿的新陈代谢,增加肺顺应性,将氧合予以有效改善；呼吸道处于持续正压下能够对上呼吸道塌陷起到积极的预防作用,并能促进呼吸运动的驱动,有效降低了呼吸暂停的几率［10］。另外,CPAP 便于人员操作,患者花销较低,并且其不良反应较少,能够防止由于呼吸机而引起其他不必要的并发症［11-14］。由此可见,CPAP 和固尔苏联合应用有协调促进作用,对改善NRDS 患儿呼吸功能,降低并发症发生率,确保临床治疗的有效性及安全性,以及对促进患儿恢复具有重大积极意义［12,13-17］。

本研究表明,观察组治疗总有效率90.00%高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。提示鼻塞式CPAP 和固尔苏联合应用可有效改善患儿呼吸频率,促进呼吸恢复平稳。观察组的需有创机械通气率低于对照组,有创机械通气时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示鼻塞式CPAP 和固尔苏联合应用可避免有创机械通气过长而引发相关性并发症,且住院时间短,对加速康复进程有很大帮助。观察组的并发症率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示鼻塞式CPAP 和固尔苏联合应用可在最大程度上减少肺炎、呼吸衰竭、颅内出血等并发症的发生。

综上所述,鼻塞式CPAP 和固尔苏联合应用可将NRDS 的治愈率以及成活率予以全面提升,具有良好的效果,降低了并发症发生率,且缩短了住院时间,改善了NRDS 患儿的预后与生存质量,值得推广应用。