早期胃癌的临床病理特征及发生淋巴结转移的危险因素研究

郝丽莉

早期胃癌是一种肿瘤组织局限于黏膜层或黏膜下层的胃癌,有相关报道显示［1］,近些年随着人们生活质量的不断提升,饮食结构也发生了不同程度的变化,因此患有早期胃癌的患者也不断加增,导致早期胃癌成为我国一种常见的临床肿瘤疾病,死亡率仅次于肺癌、肠癌及肝癌［2］。80%的早期胃癌患者并没有明显的症状,因此对于这种疾病,早发现早治疗尤为重要,若早期胃癌患者得到及时有效的治疗,可以延长患者的生存时间［3-6］。目前,有研究显示［7］淋巴结转移是对早期胃癌的重要影响因素,可以根据患者淋巴结转移的状态来对早期胃癌进行有效的处理。本文通过探讨早期胃癌的临床病理特征以及发生淋巴结转移的危险因素为临床治疗提供有效的理论依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的122 例早期胃癌患者,根据患者是否发生淋巴结转移分为淋巴结未转移组(101 例)和淋巴结转移组(21 例)。纳入标准：所有患者术前均行胃镜检查,术后组织样本均通过病理组织学检查诊断为早期胃癌。其中胃远端大部切除患者96 例,胃近端大部切除患者14 例,全胃切除患者12 例；D1 淋巴结清扫患者6 例,D1+淋巴结清扫患者20 例,D2 淋巴结清扫患者96 例；男70 例,女52 例；年龄29～76 岁,平均年龄(53.5±8.3)岁。

1.2 研究方法 观察患者淋巴肿瘤的浸润情况、浸润深度指标、分化程度、肿瘤的具体大小及位置,不同患者表现的不同病理类型及患者的病灶数量和内镜分型等,分析患者的病理特征与淋巴转移关系。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的性别、年龄、镜分型、病理类型、浸润深度、分化程度、肿瘤直径、肿瘤位置,并进行Logistic 回归分析,总结早期胃癌患者发生淋巴结转移的危险因素。组织学分型主要参照世界卫生组织(WHO)关于消化系统肿瘤组织分型标准,分化型：管状腺癌、乳头状腺癌；未分化型：低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞癌。根据浸润深度可细分为黏膜内癌和黏膜下癌。根据日本内镜学会分型方法：Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：浅表型；Ⅲ型：凹陷性；复合型。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；危险因素分析采用Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 早期胃癌患者的病理特征 122 例早期胃癌患者中,21 例发生淋巴结转移,转移率为17.2%。两组患者的性别、年龄、病灶数、肿瘤部位、内镜分型、病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05)；淋巴结未转移组患者肿瘤直径、浸润深度、分化程度均优于淋巴结转移组,差异有统计学意义(χ2=10.499、5.333、6.228,P<0.05)。见表1。

2.2 早期胃癌患者发生淋巴结转移的危险因素分析 经Logistic 回归分析显示,肿瘤直径≥2 cm、分化程度低以及浸润深度深是早期胃癌患者发生淋巴结转移的危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 早期胃癌患者的病理特征(n)

表2 早期胃癌患者发生淋巴结转移的危险因素分析

3 讨论

随着胃癌发病率的逐年增长,现代医疗水平也在不断的提高,对于胃癌的诊断水平也在逐步的提升,但是治疗胃癌的临床疗效至今还不理想［8］,主要原因是由于大多数的患者在胃癌确诊时已经发展为中晚期［9,10］。根据有关临床调查发现［11］,早期的医护人员无法根据检查结果进行病灶转移的确定,因此更容易出现漏诊甚至误诊的情况,加之早期胃癌患者并无明显的临床症状,因此胃癌极大程度的威胁着患者的生命。所以,对于提高内镜活检率也十分必要［12］。结合大量的临床实验发现,早期胃癌的临床特征其实与淋巴结的转移存在着一定关系,随着患者的病情发展,患者的主要转移途径就是淋巴结转移,胃癌的淋巴结转移影响着患者的生存时间同时也降低了患者的生存质量［13-16］。因此,对于胃癌患者的诊断及治疗,除了早发现早治疗以外,也可以通过外科手术进行区域淋巴结的清除［17］。

本文研究122 例早期胃癌患者,对患者的基本情况、临床指标、检查结果进行分析,发现两组患者的性别、年龄、病灶数、肿瘤部位、内镜分型、病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05)；淋巴结未转移组患者肿瘤直径、浸润深度、分化程度均优于淋巴结转移组,差异有统计学意义(χ2=10.499、5.333、6.228,P<0.05)。经Logistic 回归分析显示,肿瘤直径≥2 cm、分化程度低以及浸润深度深是早期胃癌患者发生淋巴结转移的危险因素(P<0.05)。说明早期胃癌患者的发病过程中,肿瘤大小会逐渐增长,引发血管数量的增加,浸润深度也会随之不断增加,分化程度越低会导致肿瘤恶性越高,从而导致患者淋巴结转移的可能性增加,影响患者的生存时间［18-20］,

综上所述,肿瘤直径≥2 cm、分化程度低以及浸润深度深是早期胃癌患者发生淋巴结转移的危险因素,对于早期胃癌患者应尽早到医院进行检查,再根据临床的病理检查结果判断患者是否出现淋巴结转移的情况,并制定治疗方案,对临床治疗及诊断方面有着重要意义。