正常胎儿脑沟超声观察及形态分析

叶笑君 俞琤* 翁轶南 胡玲

脑沟回的发育异常是一组预后极差的先天性异常，主要包括：巨脑回畸形，无脑回畸形和多小脑回畸形等。轻症患者可有不同程度的学习障碍、癫痫以及注意力损害，严重者表现为智力迟钝，语言发育和社交功能严重受损以及视力和听力丧失，甚至不能存活。有研究表明脑沟回的发育异常可作为筛查小头畸形、脑沟回发育迟缓、半侧巨脑畸形等疾病的客观依据［1］。也有学者认为当脑沟深度测值小于同孕周正常值三个标准差时，则脑沟可能发育不良［2］。自胎儿MRI应用于临床后，有部分脑沟回异常的胎儿在产前明确诊断［3-5］，超声检查可以观察到胎儿脑沟回结构，且随着孕周的发展形态出现变化［6-8］，而这一变化为超声筛查脑沟回异常提供可能［9］。本文分析正常胎儿脑沟回的形态发育特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年9月至2019年9月杭州市妇产科医院18～36周单胎胎儿。首先确定胎儿的孕周，根据孕妇末次月经及早孕期超声检查结果，推算出胎儿准确孕龄，然后行常规产科检查，测量双顶径、头围、腹围及股长，计算胎儿估计孕龄，胎儿真实孕龄与检查当时的估计孕龄差距在1周内的，常规超声检查无异常，孕母早、中孕筛查为低风险，孕母无妊高症、妊娠期糖尿病等并发症纳入组内。以月经龄或纠正孕龄为标准，每孕周为1组，每组20个胎儿，孕妇年龄18～48岁。本项目经医院伦理委员会批准，所有受试者均知情同意。

1.2 方法 采用美国GE-Voluson E8、E10彩色多普勒超声诊断仪。进行常规产科检查后，观察胎儿大脑外侧裂（SF）、顶枕沟（POF）和距状沟（CF）。SF观察方法：先获得标准双顶径平面，然后探头略向尾侧移动，显示清晰的大脑外侧裂，大脑外侧裂在侧脑室的外侧与颅骨光环之间，将大脑的额叶颞叶与顶叶分开（见图1），测量其高度，上缘宽度及额叶颞叶间未覆盖的最小距离，同时观察上缘有无向两侧额叶及颞叶延伸。然后观察POF：将探头转至侧脑室平面，轻微调整探头，在侧脑室后角与脑中线间可探及三角形的结构，其顶端对着侧脑室后角（见图2），测量其宽度高度以及顶端的角度。最后观察CF：获得经小脑斜切面，将探头转90°，显示小脑幕结构，在小脑幕上可见两个三角形的脑沟结构，分别是POF和CF，位于上方的是POF，下方的是CF（见图3），同样测量CF的宽度高度及顶端的角度。所有图像均先留存，检查结束后记录其形态特征以及测量的相关数据，测量3次取平均值。为了保证测量数据的准确性，随机选择20例胎儿，使用双盲法由2位医师分别测量SF、POF及CF相关数据，均测量3次取平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料以（±s）表示。组内一致性评估采用组内相关系数（ICC）。

图1 大脑SF形态随孕周变化

图2 大脑POF

图3 大脑CF

2 结果

2.1 SF的各结构特征以及POF、CF在各孕周的显示率 SF、POF和CF在孕期随着孕周的增大而出现，且其形态出现改变。SF早期仅为一略向脑中线隆起的弧形结构，然后发育成为一类似梯形的“城墙样”结构，以后，大脑外侧裂上缘的两端会进一步的向额部或颞部延伸，形成一“官帽样”结构。见表1。

表1 SF各结构特征以及POF、CF在各孕周显示率孕周

2.2 SF、POF和CF各测量数据组内对照 见表2。

表2 SF、POF和CF各测量数据的组内对照

2.3 各孕周SF、POF和CF测量数据均值 见表3。

表3 各孕周 SF、POF和CF测量数据均值（mm）

3 讨论

脑沟回是指大脑的表面凹凸不平，凸起的部分称为脑回，凹下的部分是脑沟。在胎儿的发育约2个月时，大脑的表面出现脑沟回轮廓；6个月时，脑沟回出现凹凸，大脑皮层层次结构也基本定形。8个月，大脑皮层更为发达，表面主要沟回已经完全形成，虽然人体中枢神经系统直到儿童时期才完全成熟，但可以通过观察胎儿脑沟回的变化提前评估了解胎儿大脑发育情况［10］。

超声检查可以观察到胎儿的较多脑沟回结构，其表现为脑实质表面或内部强回声，随着胎儿脑部的发育，可观察到这些脑沟回从平滑的弧线到局部形态出现变化，直至形成较多褶皱深入脑实质的过程，而这一形态变化过程为超声筛查脑沟回异常提供可能。超声检查可以通过观察及测量各类脑沟回的形态变化，筛查出可能存在脑沟回异常的胎儿，尤其在侧脑室增宽［11］、宫内生长迟缓［12］及心脏异常的胎儿［13］。由MRI进一步诊断，使脑沟回异常的胎儿在产前被诊断，减轻日后患儿家庭和社会负担，最大程度上降低筛查畸形儿的成本。

本资料结果显示，在孕18周胎儿能探及SF，但此时为一平滑弧形，19周后SF的形态发生改变，其上缘变平，21周胎儿的SF几乎均变成梯形。此后，上缘长度随孕周缓慢增加，在孕25周左右，上下宽度接近于一致，此时形态最接近于矩形；24周开始上缘两侧逐渐向脑实质内伸展，在27周几乎所有胎儿均可见这一现象，此后上缘继续逐渐延伸，而两脑叶之间的未覆盖区逐渐缩小。POF在19～20周左右出现，最晚21周可被探及，在整个孕期宽度前期缓慢上升，后期缓慢下降，在23周左右达到最宽，高度整个孕周逐渐增加，夹角逐渐变小，POF在26周左右时宽度与高度大致相等。CF出现较POF略晚，约在20～23周出现，最晚24周可被探及CF。其形态变化过程与POF类似，距状沟在27～28周时宽度与高度大致相等。