南平地区260 例恙虫病患者的临床分析及流行病特征

何道兴

恙虫病是南平地区常见感染病，属于某种自然疫源区域性疾病。患者由于接触了东方立克次体而感染，好发于活动在山野田林的壮年农民。本病不但具有典型的流行病学史，还具有较复杂的临床特征，易引起患者多脏器的损害，比如肺脏、肝脏及肾脏等器官。此外，病情相对多样化、复杂化，易和其他发热性疾病混淆，容易出现病情延误、误诊或漏诊的情况［1］。南平地区位于福建闽北山区，森林覆盖率位居全国前列，适合各种啮齿类动物存活，尤其是鼠类(黄毛鼠、褐家鼠多见)，作为恙螨幼虫载体，一旦在户外活动，被幼虫叮咬就可能被传染［2］。由于南平地区恙虫病发生率高，本院作为南平地区龙头医院，时常收治下级医院转诊的重症恙虫病患者，患者来源地多元化，病情相对复杂。因此，本研究回顾性分析本院2015 年1 月～2020 年12 月收治的260 例恙虫病患者的临床特征，总结相关恙虫病的临床诊治经验，为该病早期诊断、早期治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2015 年1 月～2020 年12 月收治的260 例恙虫病患者的临床资料，其中男143 例，女117 例；年龄19～85 岁，平均年龄(47.41±12.56)岁。根据年龄段分为青年组(84 例)、中年组(104 例)、老年组(72 例)。青年组，女37 例，男47 例，平均年龄(26.74±5.47)岁；中年组，女46 例，男58 例，平均年龄(38.32±7.31)岁；老年组，女34 例，男38 例，平均年龄(68.46±15.52)岁。纳入对象来源于南平市所管辖的十个区域：延平区(62 例)、建阳区(21 例)、邵武市(13 例)、建瓯市(20 例)、武夷山市(19 例)、浦城县(31 例)、松溪县(23 例)、政和县(26 例)、顺昌县(29 例)及光泽县(16 例)。所有患者均有野外作业及活动史，起病时间1.5～7.5 d，平均起病时间(4.5±1.7)d。

1.2 诊断标准 根据患者的流行病史、临床表现、实验室等临床资料进行诊断［3］。存在流行病史，田野、菜地、草丛、湖畔、森林等野外生活史。临床表现为典型焦痂或者溃疡、发热、邻近淋巴结肿大、脾大、肝大及全身中毒症状等。实验室辅助检查：外斐试验阳性、血小板下降、尿蛋白阳性、CRP 升高等。

1.3 观察指标 观察260 例恙虫病患者发病时间、区域分布情况、临床症状表现、实验室指标、焦痂溃疡分布、转归与预后情况。实验室指标主要包括肝功能(ALT、AST、TBIL、ALB、γ-GT)、肾功能［尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)］、血常规、CRP 等结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 260 例恙虫病患者发病时间、区域分布情况2015～2020 年本院收治的恙虫病患者分别为31 例、33 例、43 例、47 例、52 例及54 例，呈逐年递增的趋势。根据患者每月分布情况结果分析，在春季和秋季发病率较高。见图1。根据患者十个县区市的分布情况发现，延平区和浦城县转诊至本院人数最多。见图2。

图1 恙虫病患者月分布情况

图2 恙虫病患者各县区市区域分布情况

2.2 三组患者临床症状表现比较 焦痂溃疡为三组患者中最常见的临床表现。老年患者肝肿大、脾肿大、出血点、恶心呕吐临床症状表现均较青年组和中年组更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 260 例恙虫病患者临床症状表现比较(n)

2.3 三组患者实验室检查指标比较 三组间ALT、AST、TBIL、ALB、γ-GT、CRP、WBC比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。三组间BUN、Cr 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。260 例患者入院后均进行外斐试验，其中OXK 阴性222 例，阴性率为85.38%；阳性38 例，阳性率为14.62%。

表2 三组患者实验室检查指标比较()

表2 三组患者实验室检查指标比较()

注：与老年组比较，aP＜0.05；与中年组比较，bP＜0.05

2.4 260 例恙虫病患者焦痂溃疡分布 焦痂溃疡分布情况如下：腋下55 例、腹股沟49 例、四肢43 例、腹部35 例、肩背部18 例、会阴16 例、阴囊13 例、前胸13 例、臀部11 例、腰骶部7 例、颈部5 例、耳后4 例、阴茎3 例；少部分患者可见多处焦痂或者溃疡。

2.5 260 例恙虫病患者转归与预后情况 大部分病例在未确诊前曾使用头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类等抗菌药，疗效不明显，确诊后予氯霉素或多西环素抗立克次体治疗，疗程1～2 周左右，经过抗立克次体及对症处理后各项指标逐渐恢复正常，250 例治愈出院，占比96.2%；6 例转诊上级医院，占比2.3%；4 例死亡，占比1.5%。

3 讨论

恙虫病又称沙虱热，属于自然疫源性感染病，主要病原体是恙虫病东方体，一旦感染这种疾病，可能会出现持续的发热、特异性焦痂或溃疡形成，病原菌容易导致血管周围炎症，渗出血管炎发生以及各组织的间质炎症渗出，容易造成间质病变，长期病变容易导致血栓的形成，主要是由于炎症因子的释放，血液粘稠度的增加，各种凝血功能异常导致的血栓形成［4］。

本病常以发热原因待查收治入院，大部分患者首选基层医院就诊，由于基层医生对本病的认识不充分，常会出现漏诊、误诊现象，故容易造成病情的迁延不愈，转到上级医院时存在多脏器功能等损害［5］。本文通过回顾性分析南平市第一医院近6 年收治的恙虫病患者流行病史，反应恙虫病的发现率逐渐升高，治愈率较以往明显的提高。根据患者十个县区市的分布情况发现，以县级区域转诊本院的患者人数相比市级区域转诊人数多，主要与当地医疗水平有关系，而且个别县级医院属于本院的直属分院，故转诊本院的恙虫病患者数量相对较多。其中，邵武市转诊人数最少，邵武市立医院亦为三级医院，综合诊疗水平比其他区域医院水平高，光泽县由于毗邻江西省，因距离较远的原因，转诊本院的人数较少。由于本病是本地区常见疾病，具有一定的区域性，分析十个县级市恙虫病的分布情况发现各地区均有恙虫病发生，总体发生率并没有很大的差异，延平区的恙虫病患者人数最多，为了进一步的了解本区域的流行病学情况，最好是能结合南平市疾病预防控制中心的具体数字来分析，这样能更全面地反映本地区的分布情况。

众所周知，本病的发病机制主要与恙螨幼虫叮咬后引起局部感染，叮咬部位立克次体不断的繁殖，如果不及时治疗，就随血流入侵到邻近组织器官，最终造成立克次体血症［6］。立克次体死亡后可以释放出大量的有毒物质，大量的炎症因子导致全身炎性病变，细胞坏死，严重的患者会出现脓毒血症，毒素的释放量、致病力与病情的严重轻重有密切关系，局部的炎症病变容易导致溃疡和焦痂的形成［7］。由于毒素可以播散到全身多个脏器，所以可能会导致各种并发症的出现，最为常见的就是中毒性肝炎、肾功能不全、支气管肺炎、心肌炎等［8］。本文分析了260 例恙虫病患者的实验室检查指标，发现老年患者明显存在肝功能和肾功能的异常，如果基础疾病比较多，还容易合并肺部感染等，所以老年患者的病程相对会比较长，治疗难度与青年组和中年组比较会更大，死亡率以及转正率更高。同时还分析了各组焦痂分布的具体情况，其中，腋窝腹股沟阴囊处是较为常见的分布部位，有少部分患者还会出现多处的焦痂形成，主要与该部位的汗腺分泌密度有关系，这与立克次体的生活习性有密切的关系，所以要注意个人的卫生。由于外斐试验检测阳性率低，故对恙虫病的诊断实质上并不如特异性的临床表现价值高［9］。如果只是一味的追求实验室的诊断往往容易造成疾病的漏诊，延误患者的病情，所以提高对本病的临床认识至关重要，外斐试验对南平地区的恙虫病的诊断只能作为参考。

260 例患者确诊后给予四环素类抗生素治疗，大多数患者在短期内症状就可以得到明显的改善，同时，给予对症处理各组织器官的功能也明显改善［10］。有极少部分患者由于转诊至本院时已存在多脏器衰竭，治疗难度比较大，转重症加强护理病房(ICU)治疗后仍存在效果不佳，提示本病一旦发展为危重症病例，死亡率就非常高，所以早期诊断，早期治疗是非常关键的措施，90%的患者住院，1～2 周后症状均缓解痊愈，出院后随访并没有再次复发，也说明本病感染后机体可获得一定的免疫。

南平地区恙虫病流行高峰为春秋季节，临床表现多样，老年患者预后较差，建议相关部门加强当地临床医师对恙虫病临床诊疗培训，降低误诊率。此外还应对高发地区进行恙虫病的实时监测和防治。