美多芭、普拉克索联合前庭康复训练对老年帕金森病的治疗效果观察

朱晓霞

帕金森病是老年人群常见的中枢神经系统退行性病变，典型症状包括动作迟缓、姿势不稳、情绪障碍、平衡障碍等。我国65 岁以上人群中，发病率为1700/10 万，50 岁以上发病率较低，平均发病年龄约为60 岁，男性发病率显著高于女性。目前临床以药物治疗为主，最常见的为美多芭、普拉克索，可有效改善患者的临床症状，促进身体机能康复。但实践证明，长期服用以上药物可能出现精神异常、异动症等一系列不良反应，疗效并不理想。前庭功能异常是导致帕金森病患者出现平衡障碍的重要原因，而相关研究显示，物理治疗对帕金森病患者平衡和运动功能的恢复有重要意义［1］。因此临床治疗时可尝试使用前庭康复训练，减少药物用量，提高帕金森病的临床疗效。本研究分析了美多芭、普拉克索联合前庭康复训练的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以简单随机抽样法纳入2019 年8 月～2020 年7 月本院收治的56 例老年帕金森病患者作为研究对象，采用抽签法分为参照组和治疗组，每组28 例。参照组患者中男17 例，女11 例；年龄62～77 岁，平均年龄(70.15±3.98)岁；病程3～10 年，平均病程(6.98±2.48)年；文化程度：初中及以下8 例、高中10 例、本科及以上10 例。治疗组患者中男18 例，女10 例；年龄60～76 岁，平均年龄(70.20±3.40)岁；病程2～11 年，平均病程(6.84±2.39)年；文化程度：初中及以下7 例、高中9 例、本科及以上12 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：患者年龄≥60 岁；患者均符合中华医学会神经病学分会制定的帕金森病诊断标准；无药物禁忌证；患者及家属对此次研究知情同意。排除标准：因脑血管病、外伤或者中毒等引起的帕金森病；对此次研究药物过敏；服用影响平衡功能的药物；认知功能障碍；外周前庭功能障碍；重要脏器功能异常。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者采用美多芭(上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198，规格：0.25 g)联合普拉克索［Booehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG(德国)，注册证号H20110355，规格：0.25 mg］治疗。口服美多芭，每天早、晚各1 次，初始剂量62.5 mg/次，随着病情变化逐渐加至250 mg/次；口服普拉克索，每天早、中、晚各1 粒，初始剂量为0.25 mg/次，随着病情变化逐渐加至0.5 mg/次。治疗周期为8 周。

1.2.2 治疗组 在参照组治疗基础上联合前庭康复训练治疗。前庭康复训练内容：①适应性训练。将一物品置于患者眼前，并让患者注视该物品，上下左右摆动头部，摆动幅度和速度可逐渐增大，训练3～4 次/d，30 min/次。训练先从坐位等简单动作过渡到站立、步行等复杂动作。②平衡训练及步态训练。可通过改变视觉条件、减少支撑面、改变本体感觉输入等方式进行，可通过迈步策略、踝策略等方式进行重心转移。步行训练可利用平衡训练仪，通过行走方位的不可预测性以及转头等情况进行，训练时间每天上午10 点，持续30 min/次，6 次/周，训练周期为8 周。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后平衡能力、运动能力评分以及治疗效果。

1.3.1 平衡能力评分 以Berg 平衡量表对治疗前后两组患者的平衡能力进行评估，共包括14 个项目，主要包括站、单腿站立、坐、体位变换、身体倾斜等功能评估，评分范围0～56 分，评分越高表示平衡能力越好。

1.3.2 运动能力评分 以统一帕金森病评价量表第3 部分对治疗前后两组患者的运动能力进行评估，包括14 项内容，每项内容评分0～4 分，总评分范围0～56 分，评分越高表示运动能力越好。

1.3.3 疗效判定标准 患者临床症状明显改善，平衡能力评分、运动能力评分提高≥50%表示显效；患者临床症状改善，且平衡能力评分、运动能力评分提高20%～49%表示有效；不符合以上标准表示无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后平衡能力、运动能力评分对比治疗前，两组患者平衡能力评分、运动能力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者平衡能力评分、运动能力评分均较本组治疗前明显提高，且治疗组患者平衡能力评分、运动能力评分高于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后平衡能力、运动能力评分对比(，分)

表1 两组患者治疗前后平衡能力、运动能力评分对比(，分)

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05；与参照组治疗后对比，bP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果对比 治疗组患者治疗总有效率高于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

帕金森病是威胁老年人生命健康的重要疾病之一，有数据显示，目前我国老年帕金森病患者人数已经超过170 万，患者出现不同程度的运动功能障碍，极有可能出现跌倒引起的致残致死，严重影响老年患者的生活质量和生命安全［2］。帕金森病的发生可能与生活环境、神经系统老化以及遗传等因素有关，临床暂无根治方法，多采取药物治疗、康复治疗等综合治疗手段，用来改善临床症状。

帕金森病患者一般存在主观视觉垂直偏差，其发生与前庭损伤有关，当其与客观垂直线产生差异时就会出现明显的平衡障碍［3］。平衡反射的基础条件即前庭功能正常，信号可正常输入，同时需要感觉信息的加工整合。本次研究结果显示：治疗后，两组患者平衡能力评分、运动能力评分均较本组治疗前明显提高，且治疗组患者平衡能力评分(49.93±2.20)分、运动能力评分(50.02±2.13)分高于参照组的(41.02±2.87)、(43.01±2.41)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明美多芭、普拉克索联合前庭康复训练能有效改善患者身体机能，缓解症状。帕金森病患者黑质-纹状体多巴胺能神经通路受损，因此体内的多巴胺分泌减少，抑制乙酰胆碱的效果减弱，导致其水平上升，进而引起运动功能异常，出现运动障碍［4］。因此临床治疗时以补充多巴胺为治疗手段，改善症状，延缓病情进展。美多芭、普拉克索均是治疗该疾病的常见药物，美多芭主要成分为左旋多巴，进入人体后可降低左旋多巴浓度，提高多巴胺水平，增强多巴胺受体兴奋度，更好的保护多巴胺神经元。普拉克索属于多巴胺受体激动剂，进入人体后可选择性结合多巴胺受体，产生刺激作用，避免多巴胺细胞凋零，缓解帕金森病症状［5，6］。帕金森病患者平衡功能异常主要由视觉输入、前庭功能异常引起，因此可采取前庭康复训练，促进前庭功能改善，进而改善其平衡功能。前庭康复训练通过适应性训练和平衡训练两方面开展，其中适应性训练包括头部和眼前庭反射的训练，头部运动时要求患者眼部和头部反向运动，以便更好的注视目标，主要目的在于改善前庭功能，缓解眩晕等症状，平衡训练主要利用患者视觉、前庭觉改善平衡功能［7］。本研究结果可知，治疗组患者治疗总有效率为92.86%，高于参照组的67.86%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明美多芭、普拉克索联合前庭康复训练能明显改善帕金森症状，提高临床治疗效果。崔高亮等［8］研究结果与此次研究结果基本一致，说明此次研究结果具有一定可信度。

综上所述，将美多芭、普拉克索联合前庭康复训练应用于老年帕金森病治疗中的疗效显著，有利于患者身体机能改善，建议优先选择。