头孢菌素类药物临床药学服务对合理用药的作用

芦新华

头孢菌素类药物是一类在临床上被广泛使用的高效、低毒抗生素［1］。目前，头孢菌素类药物存在着滥用的趋势，不仅导致耐药菌的增加，还造成了不必要的医疗资源浪费［2］。药学服务是指药学专业人员凭借自身专业药学知识、应用相关工具，对患者提供药学使用指导的一系列服务。临床上针对头孢菌素类药物，开展有效的药学服务，是实现合理用药的有效途径。为探讨头孢菌素类药物临床药学服务对合理用药的作用，现对460 例患者实施分组实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的460 例接受头孢菌素类药物治疗的患者，采取随机数字表法分为试验组和对照组，各230 例。试验组男、女分别为122、108 例；年龄25～76 岁，平均年龄(51.56±8.86)岁。对照组男、女分别为126、104 例，年龄24～75 岁，平均年龄(51.62±9.21)岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：使用头孢菌素类药物进行治疗；近3 个月内未使用其他抗生素；签署知情同意书；意识清醒，沟通能力良好等。排除标准：临床资料不全；认知障碍；精神疾病；重要器官功能不全、功能衰竭；孕妇、哺乳期妇女等。

1.2 方法 对照组接受常规服务，即根据《处方管理办法》，对处方进行检查，并为患者提供用药指导，嘱咐患者规范用药。试验组接受药学服务，即：①加强对处方的审核。在各科室派驻药师，医师开具处方之后，药师立即审核。参考《处方管理办法》、《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等，重点检查处方中的药物名称、用量、用药方法、配伍以及有无重复用药等情况，避免头孢菌素类药物的滥用，确保头孢菌素类药物的临床合理使用。及时将审核结果上报给上级医务科，根据审核结果给予适当奖惩。②设立用药咨询窗口，提供优质药学服务。患者取药时，为患者提供用药咨询服务，改变以往被动式服务的模式，建立主动服务的机制。根据患者需要，给患者讲解药物的剂型、剂量、用药方法、用量、用药期间可能出现的不良反应、需要注意的事项及饮食禁忌等等，尤其是服用头孢菌素类药物的期间，若饮酒，则会引发严重的双硫仑反应，告诫患者用药期间严禁饮酒，提高患者的依从性［3］。③定期组织药师进行各项业务培训、考核。组织药师参与地方卫生部门、大型三甲医院等组织的培训活动，并将培训结果与业绩挂钩，提高药师对药理学、毒理学相关知识尤其是抗菌药物合理应用等专业知识的掌握程度。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组处方不合理情况、不良反应发生情况、用药依从性。①比较两组患者的处方不合理情况，包括药物选择不当、药物用法不当、药物剂量不当、药物配伍不当、重复用药。②比较两组患者的不良反应发生率，包括过敏反应(如皮疹、哮喘、药物热等)、胃肠道不良反应(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)、中枢神经系统不良反应(如精神异常、昏迷、惊厥等)。③比较两组患者的用药依从性。完全依从：随访4 周，患者主动遵医嘱按时、按量、按频次用药；部分依从：随访4 周，患者需在家属的督促下才能按时、按量、按频次用药；不依从：随访4 周，患者未按时、按量、按频次用药，甚至擅自停药、拒绝用药。依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 处方不合理情况 试验组处方不合理率3.04%低于对照组的8.70%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组处方不合理情况比较［n(%)］

2.2 不良反应 试验组不良反应发生率2.61%低于对照组的6.52%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

2.3 用药依从性 试验组用药依从性93.04%高于对照组的80.43%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组用药依从性比较 ［n(%)］

3 讨论

头孢菌素类药物属于β-内酰胺类抗生素，具有抗菌作用强、抗菌谱广、与青霉素相比过敏反应比较少见等诸多优点［4］。伴随着头孢菌素类药物在临床上的广泛使用，诸多问题也逐渐暴露出来。不良反应是影响头孢菌素类药物使用的一个突出问题。头孢菌素类药物最主要的不良反应为过敏反应，如皮疹、哮喘、药物热等，严重者可引起过敏性休克，甚至致死；恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应也是头孢菌素类药物的常见不良反应，尤其是第三代药物，主要原因是头孢菌素类药物可对肠道菌群产生抑制作用，导致菌群失调［5］。头孢菌素类药物还可以导致中枢神经系统不良反应，以老年人、肾功能不全患者、尿毒症患者最为常见，原因是头孢菌素类药物主要经肾脏代谢，此类患者肾功能严重受损，药物在体内发生蓄积，脑脊液中药物浓度上升，使得中枢递质氨基酸的合成、转运以及中枢神经细胞Na+-K+-ATP 酶受到抑制，静息膜电位下降，从而引起精神异常、昏迷、惊厥等中枢神经系统毒性反应［6］。此外，服用头孢菌素类药物的期间，若患者饮酒，则会引发双硫仑反应，严重者会发生休克，甚至致死。其原因是服药期间，机体乙醛脱氢酶被抑制，使乙醇无法正常代谢，造成乙醛积聚，产生乙醛中毒［7］。为此，临床上，在实际应用头孢菌素类药物时，必须明确药物的适应证、禁忌证及用药注意事项，以实现临床合理用药，确保用药安全。

当前，医院药学工作正处于转型的关键阶段，即由单一的药品保障供应转变为提供专业的技术服务［8］。为患者提供优质的药学服务，已经成为医院的一项重点任务。本研究通过分组实验发现，接受药学服务的患者(试验组)的处方不合理率、不良反应发生率低于接受常规服务的患者(对照组)。提示，临床应用头孢菌素类药物时，开展药学服务，有利于降低处方不合理率，还可以降低患者的不良反应发生率。这一结果的原因可能是，实施药学服务，加强对处方的审核、评估，可及时发现不合理处方。同时，开展药学服务的过程中，发挥药师的专业技能，为患者提供用药指导，可使患者掌握正确的用药方法，避免错服、多服、漏服的发生；为患者提供健康宣教，使患者树立正确的疾病观，可以提高患者对规范用药的重视程度［9］。

患者用药治疗过程中，均有恰当的用药时间与用药频次、餐后或空腹服用、正确的给药途径、一定的用药剂量、规定的疗程等诸多要求。若是患者在用药过程中上述任何一个要求与治疗方案不符，便为不同程度的不依从性，导致治疗效果降低，且会使药效减弱甚至丧失或者是不良反应发生率增加，均会使病情加重、病程延长，甚至出现药源性疾病［10］。本研究结果发现，试验组的用药依从性高于对照组。提示，临床应用头孢菌素类药物时，开展药学服务，有利于提高患者的用药依从性。

综上所述，药学服务对实现头孢菌素类药物的临床合理用药有着积极的影响，值得推广。