注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析

张亚玲

（桦甸市人民医院，吉林 桦甸 132400）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）属于急诊常见的一种危重病症，该病极容易进展，同时患者的致残率与致死率也非常高，因此及时采取有效措施进行治疗及干预非常重要[1]。对STEMI治疗的关键是尽早接触冠状动脉堵塞情况，恢复心肌正常的供血及供氧，缓解患者的临床症状。常规治疗方法是应用阿司匹林、硝酸甘油、血管紧张素转换酶抑制剂、尿激酶等治疗的方式，然而治疗的效果常不理想[2]。近年来本院在对STEMI的治疗中，采取了注射用重组人尿激酶原溶栓治疗的方式，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年1月收治的70例STEMI患者为研究对象。纳入标准：（1）所有的患者均符合美国心脏病协会制定的相关诊断标准，主要是患者均出现持续性的胸痛，胸痛时间大于30min；发病到溶栓时间在6h内，相邻2个或2个以上导联ST段抬高[3]。（2）患者均有正常的认知能力且无溶栓治疗禁忌。（3）所有的患者均自愿签署知情同意书，且本次研究也经过医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者。（2）溶栓禁忌者。（3）精神疾病或者中途退出者。按照随机数字表法分成两组：观察组35例，男性21例，女性14例；年龄最小者为45岁，最大者为73岁，平均年龄（62.3±2.1）岁。对照组35例，男20例，女15例；年龄43～72岁，平均（61.9±1.9）岁。两组在年龄与性别等差异无统计学意义。

1.2 方法

入院后均予以患者进行基础的治疗，具体为患者使用硝酸甘油、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，且首次口服阿司匹林与氯吡格雷各300mg。

对照组在以上干预的基础上加用尿激酶（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020492，规格10万U）治疗，主要是将50万U尿激酶+20ml 0.9%的氯化钠注射液混合性静脉滴住，滴住时间为3 min；然后将100万U尿激酶联合100ml 0.9%氯化钠注射液缓和行静脉滴住，持续滴住至凝血活酶恢复到正常水平2倍左右予以患者滴住肝素48 h。

观察组则是予以患者应用注射用重组人尿激酶原（天士力生物医药股份有限公司，国药准字S20110003，规格5mg（50万IU）/支）治疗，主要是将20 mg的药物混合90ml 0.9%的氯化钠注射液后进行静脉滴住，在30 min内滴住完成，在用药前可静脉滴住50 mg的肝素，滴住的时间在48 h以上，后续维持750 U/h的速度维持滴住重组人尿激酶原。

1.3 观察指标

（1）溶栓2 h观察两组患者冠脉再通情况：①溶栓60～90min抬高的ST段回落≥50%；②胸痛症状消失或显著缓解；③溶栓2～3h心电图再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前在发病14 h内。具备上述2项（排除2、3组合情况）就可判定冠脉再通。（2）统计两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计数资料用百分比表示，使用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠脉再通情况

在ST段回落及冠脉再通情况上观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组冠脉再通情况比较[n（%）]

2.2 不良反应

观察组不良反应总发发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

STEMI是临床中常见的一种急诊危重病症，对这一疾病及时行溶栓治疗非常重要[4]。既往溶栓治疗上多是使用尿激酶，而该方法冠脉再通率较低且安全性较差，对此本研究中对观察组的STEMI患者就采取了重组人尿激酶原溶栓治疗，结果显示在溶栓2h的ST段回落率与冠脉再通率上观察组均要显著高于对照组，此外观察组在不良反应总发生率上也明显低于对照组，这提示重组人尿激酶原溶栓治疗STEMI的效果满意。重组人尿激酶原属于一种新型的溶栓药物，具备纤维蛋白溶解选择性，主要作用原理是激活纤溶酶原活性，实现栓塞血栓、血纤维专一性，进而达到溶栓的目的[5]。在对STEMI使用重组人尿激酶原治疗后可以使血栓再通率显著提高，同时用药后也不会对脑血管凝血、纤溶系统造成较大影响，这样较少引起不良反应发生，使患者有很好的耐受性，这有利于促进患者疾病的早日康复。

综上所述，针对急性ST段抬高型心肌梗死这一常见的危重病症，相较于传统的尿激酶溶栓治疗，采取重组人尿激酶原溶栓治疗方法可取得更加满意的效果，促进患者ST段回落及冠脉再通，改善患者的临床症状，同时溶栓治疗期间患者不良反应发生率也较低，治疗方案安全可靠，因此值得在临床中大力推广应用。