静脉药物配置中心（PIVAS）药师工作差错分析及预防措施

孔倩怡，张佩珊

（中山大学附属第六医院，广东 广州 510160）

静脉药物配置中心（PIVAS）是指在符合国际相关标准的前提下，由具备专业水平并通过培训合格后的药剂人员，对抗生素、细胞毒性药物、全静脉营养等进行药物集中配置的机构，其设立目的是为了保障临床静脉用药合理及安全[1]。其中细胞毒性药物具有遗传毒性、致癌性、致畸性，出现调配差错将可能造成患者器官损伤严重甚至危及生命[2]。本文主要研究通过差错分析，制定出相对应的预防措施，透过数据判断措施是否能有效降低差错的发生，将研究内容整理并作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年1月～2019年12月间静脉药物配置中心登记在册的差错记录；截选9个章节，18个学时，为期三个月的审方学习课程，每次学习后安排科室成员共17名进行考试，统计科室全体成员每章节的考试成绩；观看药物调配操作规范视频，纠正操作中的不规范操作，为期一个月，通过实际操作考核，记录17名成员考核项目成绩。

1.2 方法

①统计2018年1月～2019年静脉药物配置中心差错记录，归纳分析差错原因，制定出合理并可行的预防措施；②安排科室全体人员每周学习审方课程中的内容，指定一名主管药师根据课程内容结合实际工作需要编写考题，对科室其余人员进行试题考核，统计每次考核成绩，不达标（低于80分）的同事安排重新学习和补考；③学习配制药物操作规程，观看药物调配操作规范视频，由一名主管药师和一名主管护师为监考，逐一对科室人员进行实际操作考核，考核后评分（要求分数不低于90分）并通过回看考核视频纠正操作中的不规范操作。

2 结 果

2.1 2018年和2019年差错统计

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2.2 审方学习考核成绩统计

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2.3 药物配制操作标准评分统计

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3 讨 论

3.1 审方差错

3.1.1 溶媒选用不当

不同的溶媒会影响化疗药物的稳定性和酸碱度，使用错误的溶媒配制化疗药会增加不良反应的风险[3]。每种化疗药品说明书都严格规定其溶解的溶媒，药师在工作中对使用次数少，对应单一溶媒、药名相似的化疗药容易混淆对应使用的溶媒，导致对医生开具的错误处方未能及时发现予以拦截。如注射用盐酸吡柔比星（深圳万乐）溶媒是5%葡萄糖注射液，注射用盐酸表柔比星（法码新）溶媒是0.9%氯化钠注射液。

3.1.2 药物浓度过高

药物浓度直接关系到化疗药物的疗效和不良反应，医生开具某些化疗药处方时容易超出说明书的浓度要求，如依托泊苷注射液要求浓度每毫升不超过0.25 mg，多西他赛注射液（泰索帝）终浓度不超过0.74 mg/ml[4]；在疗程化治疗时，医生会忘记给药周期，使单次给药浓度超量，造成严重的不良反应，如顺铂，剂量在50～120 mg/m2，单次化疗，规定只能每四周一次。药师在审方过程中如未能对超出常规使用剂量的处方予以警惕和复查，有可能造成严重的不良反应。

3.1.3 给药途径不合理

不同给药途径，药物吸收速度和血药浓度不同，产生的不良反应也不同[5]。如注射用盐酸伊达比星（善唯达）仅用于静脉注射，原因是这可减少血栓形成的危险和药物外溢后引起的严重的蜂窝组织炎及坏死；又如博来霉素仅用于注射给药。给药途径的选择是医生及药师在开医嘱和审方中容易忽略和遗漏的方面，应予以重视。

3.1.4 营养液各组分比例不合理

肠外营养液包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素，审方内容包括糖脂比、热氮比，氨基酸、一、二价阳离子浓度等方面[6]。临床医生根据患者实际需要调整各成分用量，药师要根据肠外营养临床药学共识及时跟医生沟通，判断用药的合理性，避免差错发生。

我院静脉药物配置中心主要负责全院住院患者肠外营养液和细胞毒性药物的调配工作，通过对2018年差错记录分析，发现药师缺乏专业系统的审方课程培训，而临床用药情况复杂，对药师的专业性要求越来越高。因此，结合调配工作内容，安排审方课程学习和考试，能有效提高药师的专业知识，减少知识盲区，降低差错的发生。从统计数据发现经过审方学习考核后，审方差错数从2018年8例降低为2019年的2例，效果明显。

3.2 调配差错

分析2018年调配差错记录，出现操作不当导致药液喷洒，操作不规范导致的药液污染，操作大意导致药液量加多，药物溶解或稀释不正确导致溶液变色或产生沉淀，营养袋漏加药，以及泵、输液出现漏水和胶塞等差错问题，分析认为药师在工作中缺少统一规范的药物配制操作流程，操作不规范，无菌意识薄弱，容易在工作量大时出现调配差错。2019年，经过统一规范的操作学习和考核后，调配差错从76次下降为57次，效果显著。

3.3 摆药及核对、成品复核、药品打碎及损耗差错

PIVAS对调配的各个环节要求严谨，摆药及核对要求需要调配的药品其药名、规格、数量、厂家与处方标签一致；成品复核要求调配好的药品经扫描后按科室准确无误送到病区；化疗药品打碎按化疗药物溢出规范处理。2018年差错登记，分析原因认为是由于药师工作大意造成，2019年安排每月月底例会通报差错记录，提醒药师注意，认真对待工作中的每个环节，差错数量明显下降，措施有效。

综上，PIVAS的差错分析有利于制定合理有效的预防措施，降低药师在工作中出现的差错，保证临床安全用药。