康复护理干预对肱骨外科颈骨折术后患者肩关节功能恢复的影响

何 玲

(重庆市长寿区人民医院骨二科，重庆 401220)

肱骨外科颈骨折是骨折的常见类型，主要因间接暴力或直接暴力引起，骨折部位主要位于解剖颈下方2-3cm处。患者常伴有严重移位现象，且出血量较多、肱二头肌肌腱粘连明显，有肩关节疼痛、肿胀、肌肉萎缩、活动受限等症状。手术是临床治疗肱骨外科颈骨折的常用方法，可快速复位骨折部位，改善功能障碍[1]。但是手术对机体有创伤，加之术后卧床、疼痛、制动等因素会引发多种并发症，不利于骨折愈合。所以，对肱骨外科颈骨折手术患者采取有效的康复护理干预措施对优化手术效果、改善患者预后有重要作用。本文就康复护理干预方法及应用效果进行探讨，内容总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：观察对象为本院骨科2017年5月-2019年5月收治的76例行手术治疗的肱骨外科颈骨折患者，按照入院先后顺序将患者分为对照组、观察组各38例。对照组中男15例，女23例；年龄42-76岁，平均年龄(57.6±2.4)年；骨折部位：左侧14例，右侧24例；骨折原因：交通事故伤15例，跌落伤4例，坠落伤4例，坠落伤2例，其他3例；对照组中男16例，女22例；年龄40-77岁，平均年龄(57.8±2.6)年；骨折部位：左侧15例，右侧23例；骨折原因：交通事故伤14例，跌落伤5例，坠落伤5例，坠落伤2例，其他2例；2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均符合WHO中关于肱骨外科颈骨折诊断标准[4]；(2)经X线检查诊断；(3)符合手术治疗指征；(4)患者意识清楚、交流能力正常；(5)本次研究获得本院医学伦理会审批，患者均签订《知情同意书》。排除标准：(1)严重肝、肾、心等器质性病变；(2)近期有肱骨手术史；(3)凝血障碍者；(4)系统性红斑狼疮者。

2 护理方法：对照组给予常规康复护理干预，简单向患者介绍术后注意事项，对患者进行动态生命体征监测，合理安排补液速度、补液量。加强巡视，做好并发症防范措施，严格按照医嘱执行康复护理干预。观察组给予全面康复护理干预，具体方法：(1)心理护理。护理人员要主动与患者沟通，了解患者存在的担忧、顾虑，结合临床护理经验、心理学知识进行疏导。告知患者手术治疗情况，尊重患者的知情权。微笑面对患者，站在患者角度去思考，多安慰、鼓励患者，为患者排忧解难，让患者感受到医护人员的关心，增强康复信心。同时引导家属悉心照顾患者，通过成功案例向患者传递正能量，减轻其负面情绪，积极配合医护人员开展工作。(2)伤口护理。术后注意观察伤口愈合情况、伤口周围颜色、温度、渗出液颜色等，有发热、红肿等现象时立即通知医生，给予抗感染药物、严格消毒清洗，定时更换伤口敷料。(3)疼痛护理。视觉模拟量表(VAS评分)评估患者疼痛程度，合理使用镇痛药物、自控镇痛技术。鼓励患者通过听音乐、看电视、自我催眠、聊天等方法转移注意力，减轻疼痛感。每天帮助定时翻身，每次按摩10分钟，3次/d，促进血液循环，减轻肢体肿胀、疼痛感，防止发生静脉血栓。(4)康复训练。医护人员应根据患者身体状况尽早开始康复训练，术后1天即可开始进行被动患肢伸展运动、肩关节操等，通过旋转、屈伸等简单运动方式逐渐增强肌力，改善局部血液循环，加快水肿消退，提高肩关节活动度。术后2-7天主要进行腕关节、手指功能训练，由被动运动向主动运动过渡，每次20分钟，3次/d。术后8-14天，待患者肢体肿痛减轻后进行肩关节强化训练，提高屈伸、内旋外旋活动范围，如扩胸运动、患肢上举等，10min/次，3次/d。术后1个月后可解除外固定，开始进行肩关节平衡能力训练、抗阻力训练、日常生活自理训练，逐渐恢复正常肩关节功能。(5)饮食护理。术后早期给予流质饮食，食物要新鲜、清淡，根据患者喜好合理搭配。待胃肠功能恢复后逐渐向正常饮食过渡，建议多食用豆类、大骨汤、牛奶、鸡蛋等食物，改善营养状况。禁烟酒、肥腻、辛辣刺激性食物。(6)生活护理。叮嘱患者穿着宽松衣物，更换上衣时动作轻柔，防止再次损伤。注意保护患肢，不要用力牵拉、挤压骨折部位。

3 观察指标：比较2组患者肩关节功能量表Constant评分(百分制)、护理满意度、疼痛视觉模拟评分量表(VAS评分)、骨折愈合时间、并发症(压疮、腋动脉损伤、肌肉萎缩、静脉血栓)发生率。

5 结果

5.1 2组患者肩关节恢复情况比较：观察组Constant评分明显高于对照组，且VAS评分、骨折愈合时间均低于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者肩关节恢复情况比较

5.2 2组护理满意度、并发症比较：观察组护理满意度均高于对照组，且并发症发生率明显更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理满意度、并发症比较(n，%)

讨 论

随着交通行业的迅猛发展及人口老龄化速度的加快，肱骨外科颈骨折发病率也随之上升。肱骨外科颈骨折以闭合性骨折为主，在各个年龄段均有发生，老年骨质疏松症人群发病率高。加快骨折愈合是骨折治疗的主要目的，但是对于是否采用手术治疗临床因人而异[2]。临床骨科医生一致认为术后尽早开始肩关节、患肢、腕关节功能训练是加快肩关节功能恢复的有效措施。

全面康复护理干预以患者为中心，体现了以人为本的服务思想，具有高效、优质、全面的特点，对潜在风险提前采取预防护理措施，从而减轻患者对手术的应激反应，加快肩关节恢复速度[3]。心理状态直接关系术后疗效，护理人员对患者进行心理状态评估，积极采取干预从事，向患者及其家属讲解康复训练的目的、内容、注意事项，消除负面情绪，提高患者及其家属的配合度，积极配合治疗[4]。加强伤口护理、疼痛护理可避免发生镇痛药物滥用、伤口感染，加快伤口愈合。由经过专业培训的护理人员指导患者进行肩关节、腕关节收缩、内旋、抬高、上举等训练可改善患肢局部血液循环、增强肌力，加快炎性因子消退，改善患侧肿疼痛症状[5]。为骨折愈合创造良好的生物环境，从而显著提高Constant评分，缩短骨折愈合时间，减轻患者疼痛感。饮食护理督促患者养成健康饮食习惯，均衡营养、合理膳食，从而改善营养状况，提高免疫力。告知患者生活注意事项，避免挤压、牵拉导致肱骨外科颈再次损伤，提高护理工作效率，改善患者生活质量[6]。对常见并发症采取预防措施，加强巡视，密切关注患者病情变化情况，降低术后相关并发症发生率。

综上所述，肱骨外科颈骨折手术患者的术后康复护理干预措施直接影响患者的预后，全面康复护理干预充分调动护理人员的工作积极性，全心全意为患者服务，加快肩关节功能恢复，改善患者生活质量，患者满意度高，护理效果显著，值得临床推广。