创伤护理研究的热点分析

潘铸铁

(辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000)

狭义上的创伤是指外力所致的机体和组织的损伤[1]，广义的创伤是指暴力、滥用、忽视、损失、灾难、战争和其他情感上有害的经历所引起的健康问题，在临床中发病率和致死率极高[2]。这要求医护人员高质、高效地实施急救策略，规范、有序、优质的护理是提高生存率，降低伤残率，减少并发症的必要保障[3]。创伤护理面对的常是波动的工作量、不可预测的风险因素、复杂的患者情况和持续高强度的工作[4]，本文利用文献计量学方法，回顾分析该领域10年内的文献，探讨研究热点和发展趋势，为更好地开展护理教学和实践工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源:选取Web of Science(http://apps.webofknowledge.com/)核心选集中Science Citation Index Expanded数据库。对研究论文分析，排除再版、摘要、新闻报道、图书章节、评论和信件等。

1.2 方法:以“trauma”并且(“nursing”或“nurse”)为主题词，限定检索时间范围：2010年1月1日-2019年11月30日，语种为“English”。2019年文献按照2019年1月1-2019年11月30日间段内刊文计算。对检索到的文献利用NoteExpress3.2.0软件进行删重和去除与主题不相关文献，最终纳入1652篇文献。利用文献计量在线分析平台(https://bibliometric.com/)和VOSviewer1.6.13软件，对检索到文献的时间和地区分布、发表和引用情况、合作关系、主题等进行分析。

2 结果

2.1 时间：共纳入文献1652篇，文献分布呈现2个阶段：2010-2015年呈现波动上升；2015年-2019年发文量趋于平稳。2017年发文量最大，205篇(12.41%)；2010年发文量最小，112篇(6.78%)，具体见表1。

2.2 地区分布：发文量前5名的国家分别是美国、澳大利亚、英国、加拿大和中国，分别为886篇(53.63%)、142篇(8.6%)、142篇(8.6%)、112篇(6.78%)和65(3.93%)篇。美国发文量超过总数的一半以上，中国发文量占美国的7.34%，具体见表1。

表1 时间和地区分布一览表

2.3 影响力分析:(1)机构影响力。共2385所机构，主要来自大学或学院，其次是医疗机构。发文量排名前5位的分别是：华盛顿大学、哈佛大学、宾夕法尼亚大学、马里兰大学和布里格姆妇女医院；具体为87篇(5.27%)、61篇(3.69%)、53篇(3.21%)、48篇(2.91%)和46篇(2.78%)。总被引用次数最多的前5名依次是华盛顿大学、哈佛大学、布里格姆妇女医院、于莫奥大学和夏威夷大学；被引次数1次为159、106、72、45和37次。一作总数最多的是华盛顿大学，24人，具体详见表2。(2)期刊影响力。文献共发表在470种期刊上，刊文量排名前5位的期刊分别是：Journal of Trauma Nursing，88篇(5.33%)；Journal of Trauma And Acute Care Surgery，45篇(2.72%)；Journal of Clinical Nursing，42篇(2.54%)；Journal of Emergency Nursing，33篇(2.00%)；Injury-International Journal of The Care of The Injured，33篇(2.00%)，具体详见表2。总被引用次数排名前5位的分别是Journal of Trauma And Acute Care Surgery，82次；Journal of Surgical Education，44次；Journal of Trauma Nursing，38次；Journal of The American College of Surgeons，18次；International Journal of Mental Health Nursing，17次。(3)作者影响力。共有7346名作者，以发文量前5位的作者是：Roberts, AL、Koenen, KC、Kubzansky, LD、Curtis, K和Sumner, JA；分别为16、16、13、12和10次，具体见表2。总被引次数排名前3的同发文量排名。以共同出现5次以上的作者为限定做作者分析，见结果图1，圆圈越大，表示出现频率越高；颜色越偏冷色，表示文献发表时间越久。可见发文前3位的作者，在既往创伤护理领域研究中合作十分密切。而发文量第5位的作者Sumner, JA和Chen,qixuan、Winning, A、Gilsanz, P和Rimm, EB在近些年来形成了新的合著关系网。

图1 作者共现分析

表2 影响力排行表

2.4 高频共现关键词分析：全部6230个关键词，对同类活同义词进行合并，计算共现超过10次以上的关键词有252个。对其绘制热力密度图可见，出现频次越多的关键词，字体越大；研究的文献越多，图中颜色越偏向暖色，具体见图2。研究的焦点分类后主要集中在3个方面：(1)创伤发生前的影响因素：管理、危险因子和流行；(2)处理过程：护士、发病率、受伤处；(3)处理后结果：结局、健康、创伤后应急障碍和教育。其中热力等级较高的是创伤、结局、发病率、管理和护士。

图2 高频共现关键词的热力密度图

3 讨论：本文纳入近10年创伤护理领域研究的英文文献共1652篇，其中一半以上来自美国，886篇(53.63%)。同时期我国排名第5位，发文65篇(3.93%)，仅仅占美国的7.34%，护理国际学术交流中可以看出，我国的参与度不强。原因之一是国内的护理研究文献大多以中文发表，此次研究选择的Web of Science核心选集中Science Citation Index Expanded数据库对此部分文献载文的期刊收录较少。原因之二是从国际政策角度来看，相对其它学科护理领域研究开展得较晚，Haigh, C等人[5]研究表明，2015年在英国高等教育机构中，护理学校和学者在研究和学术地位上与其它学科比较仍然处于劣势，尤其是年轻研究者、小规模的科研项目以及定性研究得不到足够发展[6]。原因之三是我国的护理学科体系建设起步晚，在此次选取的研究时段内正在逐年完善中。第1个二级学科护理博士授予权出现在2003年，直到2011年，护理学才正式独立成为一级学科，在其下可自主设置培养硕博的二级学科[7]。

创伤护理研究来自2385所机构，主要源于大学或学院，其次是医疗机构。华盛顿大学是发文量(87篇)、总被引次数(159次)和拥有第一作者(24人)最多的机构。即使是发文最多的医疗机构，美国顶级医院之一的布里格姆妇女医院，发文量仅有48篇。可见在创伤护理研究中虽然执行创伤急诊急救工作的是护理执业人员，但文献发表仍然是以学术机构为主。可能的原因：(1)全球范围内统计，护士与病人的比例为29:10000[8]，护士人力资源紧张，需求量大，工作繁重，会导致科研时间和精力受到压缩。来自医疗机构的第一手创伤研究文献也会大幅减量。护理执业人员应提高科研意识，探索实践中反应的理论问题，推动创伤护理研究的深入发展。(2)创伤护理在上世纪80年代成为了一项专业，在全球高等教育机构中有许多课程设置，但创伤护理教育发展仍处于初级阶段。护士在接受相关专业教育时，并没有形成完整的理论框架体系，阻碍了后期工作中的科研进展。创伤护理研究的全部6230个关键词，高频共现10次以上的有252个，对其热点的分析发现，主要围绕了创伤发生的前、中、后3个阶段。其中重点关注了创伤的结局、发病率、管理和护士。在研究创伤发病率时，Min, Ding等[9]发现，造成中、重度残疾的创伤每年影响世界上4500万人。在接受训练有素的创伤卫生专业人员的救治后，死亡率或后续并发症的发病率显著下降。护理管理需要多学科方法，频繁的密切监视和多种治疗手段。有效的护理管理策略可以最大程度地提高患者存活率，改善预后症状[10]。护理管理从受伤的时间一直延伸到长期的康复和最终结果。使创伤患者在院前环境、急性护理医院、康复环境和社区中得到护理。护士带来独特的专业知识，提升救治效果[11]，满足创伤患者及其家人复杂的生理和心理社会需求，从而影响整个连续体的结果[12]。

综上所述，研究分析了近10年创伤护理研究领域的热点和趋势，发现文献多来源于学术机构而非一线工作的医疗机构，护理职业人员仍须不断加强科研探索，提高科研水平，推动该领域深入发展。同时关注创伤发病率、结局和管理是未来创伤护理研究的热点。