椎间孔镜微创手术与开放性手术治疗单节段腰椎间盘突出的疗效观察

陈海斌 戴慧慧 张雪燕

(广东省农垦中心医院，广东 湛江 524000)

腰椎间盘突出症是引发慢性腰、腿疼痛的多见病症，传统的开放式手术方案是由后路椎板开窗降压移除髓核，应用效果较好，是临床上较为多用的手术方案[1]，但该手术方式对患者造成的创口较大、出血量较多。临床有学者称[2]，开放性手术方式，极易导致患者椎管内瘢痕粘连，并在手术过程中需对患者椎管周围的肌肉组织进行分离或切开，可能会造成患者椎管周围肌肉损伤，脊柱稳定性失衡，而脊柱稳定性障碍，需进行内固定治疗[3]。随着我国医疗水平的不断发展，微创技术也随之逐渐完善，在临床得以广泛应用。为此特抽取我院2018年1月-2019年3月收治的86例单节段腰椎间盘突出患者展开分组研究，旨在探寻临床更优质的治疗方案，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院2018年1月-2019年3月收治的86例患者(单节段腰椎间盘突出)，按双盲法原则分为开放组与微创组，各43例。开放组中男性24例，女性19例，年龄38-72岁，平均(53.64±3.72)岁。微创组男性22例，女性21例，年龄39-71岁，平均(54.14±3.57)岁。各项资料经组间比对，差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：①患者自愿加入实验，并签订知情同意书。②经伦理委员会审核，批准实验。③经CT、磁共振确诊腰椎间盘突出(单节段)。④有下肢发散性疼痛、腰痛等症状。⑤经保守治疗无疗效(>3个月)。(2)排除标准：①确诊为多节段腰椎间盘突出患者。②年龄<18岁。③伴有严重心脑血管疾病的患者。④伴有重大脏器严重障碍的患者。⑤脊柱感染、肿瘤患者。⑥哺乳期、妊娠期妇女。⑦患有精神疾病、认知障碍不能配合实验的患者。

2 方法：开放组协助患者取俯卧位，调整手术床使患者前屈，以便椎间隙张开(后部)。采用全身麻醉。透视下确定病变位置并标记，在后正中切开(纵向)大约3-5cm，分次将筋膜、椎管周围肌肉剥离，暴露椎板间隙，直视下切除黄韧带，细心剥离神经根，双极电凝辅助止血，移除髓核，检查神经根完全松懈后，冲洗创口，置入引流装置，常规缝合手术创口。术后2天拔除引流管。微创组行利多卡因麻醉配合静脉滴注镇痛，体位与开放组相同，在C臂机透视下确立病变位置，进行穿刺，达关节突肩部，通过穿刺针对关节突施以局麻(0.5%利多卡因)，置入导丝，做切口(8mm)，顺着导丝逐步置入扩张套管、工作套管。沿导丝放置TOM针，在透视下将TOM针击入椎管内，置入导丝，顺导丝扩大椎间孔，再放置工作套管，通过套管放置内镜，在内镜直视下对髓核进行移除。降压完毕后，拔除导管，压迫止血，缝合切开进行加压包扎。2组患者均在术后(24小时)采取常规抗生素治疗。

3 观察指标：(1)在术前、术后3个月以及术后半年采用Oswestry功能障碍指数[4](ODI)对患者腰椎功能进行评估，共计50分，分值越高者腰椎功能越差。(2)分别在术前、术后1天、术后1个月以及术后半年采取视觉疼痛模拟评分表(VAS)[5]，10分制，分值高者疼痛越剧烈。(3)仔细记录患者手术创口长度、手术用时、住院时长以及恢复工作时间。

5 结果

5.1 2组相关指标对比：微创组患者与开放组相比，手术创口长度、手术用时、住院时长以及恢复工作时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 手术相关指标组间比对

5.2 2组VAS评分对比：术前对2组患者进行评估，VAS评分组间相比，差异无统计学意义(P>0.05)，经不同手术方式后，微创组患者VAS评分下降趋势更甚，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组VAS评分组间比对

5.3 2组ODI评分对比：术前患者ODI评分比对，差异无统计学意义(P>0.05)，而在术后3个月以及术后半年微创组患者ODI评分相较于开放组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 2组ODI评分组间比对

讨 论

开放性手术对患者椎管周围肌肉有一定程度上的损伤，导致脊柱稳定性失衡[6]。为降低对脊柱稳定性的破坏，临床较多的学者经过一段时间的探究，最终发现椎间孔镜微创治疗方案，具有较好的应用效果。其可在不影响脊柱平衡的情况下，对髓核进行摘除，另外，该术式的手术切口较小，从而降低了术中出血量，加速患者康复，进一步缩短患者卧床时间，更快的投入工作。同时因微创组患者的手术切开较小，从而使得患者疼痛程度显著降低。

另外该术式将椎间孔扩大，借助工作通道将髓核移除，几乎不影响脊柱的正常解剖位置，与此用时该手术方案，均在椎管内开展，因此手术创伤较小，最大程度的降低不良反应发生几率，加速康复进程。同时也有学者指出，椎间孔镜微创手术中所使用的工作通道，可有效的避让相关神经，手术中采取局麻，若触碰到神经可得以有效的反馈，确保对相关神经的保护。本研究结果显示，微创组患者与开放组相比，手术创口长度、手术用时、住院时长以及恢复工作时间更短,疼痛程度更低，且患者各时段ODI评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了椎间孔镜微创手术方案可避免传统手术方式的弊端，有效的提升患者康复进程，同时还可保障患者的舒适度，降低患者经济负担。贾水淼、孟赛克、郭阿雷等人[7]对82例腰椎间盘突出症患者进行分组研究，结果证明采取椎间孔镜微创手术的患者比开窗减压内固定术的患者手术时间、住院时间以及切开长度更短、并发症记录更低等，结果与本文结果相似，进一步证明了椎间孔镜微创手术治疗效果确切，安全可靠。

总而言之，椎间孔镜微创手术方案，对于腰椎间盘突出(单节段)具有较高的临床疗效，对患者造成的创伤较小，且操作简便，促进患者快速康复，其可在短时间内恢复正常工作，但该术式视野有一定的限制，需在掌握患者手术适应证的前提下开展。