椎间孔镜下Tessys技术在钙化性椎间盘突出患者治疗中的应用

汪 洋 潘存锋 邱代阳

(惠州华康医院，广东 惠州 516007)

近几年来，我国的钙化性椎间盘突出患者逐渐增多，较多数患者在病痛的折磨下选择采用手术治疗此种疾病[1]。但是传统的手术治疗不仅对患者的治疗效果较慢，手术过程时间长并且出血量较大，患者需要承担术后疼痛的风险[2]。椎间孔镜下Tessys技术是一项在逐渐发展的脊柱微创技术，其具有治疗效果显著、术中出血少及创伤小和恢复快的特点[3]。本文将通过对钙化性椎间盘突出患者实施椎间孔镜下Tessys技术治疗的临床疗效及患者的指标评分进行深刻的研究分析，现将内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：对本院2018年5月-2020年5月收治的65例钙化性椎间盘突出患者实施椎间孔镜下Tessys技术，其中，男35例，女30例；年龄18-55岁，平均年龄(38.5±9.9)岁，病程2-30个月，平均病程(18.2±2.5)个月。纳入标准：(1)患者已经过MRI 及 CT 检查确诊为腰椎间盘突出症状；(2)所有患者在实施手术前均已进行保守治疗无效；(3)所有患者对于此次研究分析已进行签字同意；(4)对于整个手术治疗过程中，可以保持治疗性良好。

2 方法：针对65例钙化性椎间盘突出患者实施椎间孔镜下Tessys技术。(1)准备手术仪器[4]：选用Tessys椎间孔镜系统(德国生产)，配备相应的内窥镜、摄像及18G/22G穿刺针和器械套等。(2)手术治疗[5]：对患者采取健侧卧位，并进行全身麻醉，使患者腹部悬空,标记其双侧髂嵴线及棘突中线。对患者的C 形臂下实施正位透视目标的椎间隙，对经过所画髂嵴线近端 0.5-1 cm的椎间隙穿刺方向进行标记A，由C 形臂下侧位进行透视目标的椎间隙标记为安全线，另外标记经过所画髂嵴线近端0.5-1 cm的椎间隙穿刺方向进行标记B；在安全线后的1-2 cm水平位置，连接A和B为穿刺点。通过18G穿刺针进行利多卡因浸润麻醉，逐渐向患者的椎间隙上关节突的尖部实施穿刺，穿刺方向A为正位、B为侧位，轴位方向则依照 CT 的横截面，将患者的上关节突的尖端前缘到关节突关节后方的水平皮肤进行连线，保持与水平线15°的夹角。之后更换22G 穿刺针，向患者的椎间盘内注射显影液。在患者的导杆内放入3mm的环锯，使其咬住上关节个别的骨折将其椎间孔进行扩大，取出其环锯放在侧位透视其在椎体后缘的后侧，来保证该通道确实已经放入椎管内。最后连接一期的镜头、成像系统，通过生理盐水持续冲洗，在其工作通道进行各种角度及各种型号的髓核钳对蓝染髓核碎块的清除等，逐渐进行调整工作通道，摘除相应的髓核，对此务必小心操作，不要触及患者的神经性根部。使仪器继续工作一直到压迫因素完全解除，之后沿着患者神经根的周围进行探查，对患者的切口进行缝合。(3)术后处理[6]：患者需要术后卧床休息至少12小时，逐渐可以带腰围保护下床活动，约20天后可进行正常活动。

3 疗效评价标准：疗效判定：根据功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉模拟评分(VAS 评分)对65例钙化性椎间盘突出患者进行评分；其中，功能障碍指数(ODI)50%及以上为功能严重受限，50%以下百分比较低的为治疗效果显著；疼痛视觉模拟评分(VAS 评分)分值较低的一组治疗效果较为明显；另外，按照临床疗效Macnab 评价，如果患者临床症状完全消失，可进行正常生活，则标为优秀；如果患者临床症状基本消失，可逐渐进行正常生活，则标为良好；如果患者临床症状没有变化，甚至更为严重，则标为差，需要再次进行手术治疗；Macnab 评价优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。

5 结果

5.1 钙化性椎间盘突出患者的Macnab 评价优良率比较：治疗前的钙化性椎间盘突出患者Macnab 评价优良率0.00%，显著低于治疗后98.46%，组间差异明显，具有可比性。见表1。

表1 钙化性椎间盘突出患者的Macnab评价优良率比较(n，%)

5.2 钙化性椎间盘突出患者的ODI及VAS 评分比较：钙化性椎间盘突出患者接受治疗前后的功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉模拟评分(VAS 评分)比较，前后差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 钙化性椎间盘突出患者的ODI及VAS 评分比较

讨 论

根据相关医学研究显示，椎间孔镜下Tessys技术具有术野扩展空间大和适应疾病症状范围广的特点，适用于腰间盘突出的所有合并症状，并且手术成功率高，切口愈合速度较快[7]。使用椎间孔镜下Tessys技术治疗钙化性椎间盘突出患者相较于常规手术的优点是：椎间孔镜可以直接进入到推管内，直接在镜下切除患者的致压物，并且必要时也可以直接结合魔钻镜之下取出其钙化灶[8]。由于其钙化组织经常与出口神经根连接，会直接导致出口神经根损伤的并发症状[9]。另外，因钙化性椎间盘突出患者常有直腿抬高试验常阴性，因此常被误诊为肿瘤或者梨状肌综合征，所以，并非所有的钙化性椎间盘突出疾病都可以实施椎间孔镜下Tessys技术[10]。在本院此次研究中发现：65例钙化性椎间盘突出患者在实施椎间孔镜下Tessys技术时，手术时间约为50-100分钟，平均61分钟；在手术过程中出血约为15-50ml，平均出血 21 ml；手术切口长度约 0.5-1.3cm，平均长度0.7cm；并且术后下地时间约为 10-70小时，平均时间 33小时；住院时间约为5-12天，平均 时间7天；术后随访时间约为5-12个月，平均 时间10 个月。根据医学不完全大数据显示，以上手术所有情况均优于常规手术。

本次研究分析将通过椎间孔镜下Tessys技术对钙化性椎间盘患者实施手术治疗后，对所有患者共同随访一段时间以后，根据详细的观察记录分析得出：治疗后的钙化性椎间盘突出患者Macnab 评价优良率为98.46%，显著高于患者治疗前，组间差异明显，具有可比性；且钙化性椎间盘突出患者接受治疗前的功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉模拟评分(VAS 评分)分别为37.28%±9.99%和(7.8±1.6)分，治疗后的功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉模拟评分(VAS 评分)分别为(4.3±2.1)%和(2.0±0.2)分；治疗前后进行比较；组间差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，使用椎间孔镜下Tessys技术对钙化性椎间盘患者进行手术治疗，不仅有助于改善患者的功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉模拟评分(VAS 评分)，而且对其疗效Macnab 评价也有重要的效果，在临床治疗中可进行推广应用。