全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

钱 亮

(北京怀柔医院骨科，北京 101400)

股骨颈骨折(FNF)是由于多种因素(骨质疏松、外力等)对股骨颈生物力学构造的削弱而造成的一种骨折[1-2]，同时也是髋部骨折的一个常见类型。在全身骨折中，该病的发生率约占3.59%，而老年人由于普遍伴有骨质疏松的症状，故发生FNF的概率较高[3-4]。髋关节置换术是现阶段骨科临床处理FNF的重要手段，具体包括全髋、半髋2种术式[5-6]。为明确何种髋关节置换术对FNF的处理更具价值，本研究就86例老年FNF患者资料做了相关分析和比较，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料:此次研究选取的86例老年FNF患者基线资料均完整，于2017年5月-2019年12月入住我院治疗。纳入患者有手术指征，患者及家属已签署研究相关知情同意材料；排除伴严重心脑/肝肾疾病、恶性肿瘤、凝血功能异常等问题者。其中男性49例，女性37例，年龄在60-79岁范围，平均年龄(68.73±4.52)岁；骨折部位：(1)左髋40例；(2)右髋46例。按照1:1比例随机分为观察组与对照组，2组采取统计软件处理组间基线资料，P均>0.05，适合进行统计研究。

2 方法：观察组在侧卧体位下完成全髋关节置换手术，给予全身麻醉后，选择经后外侧入路，逐层剥离，显露臀大中肌与髂胫束、阔筋膜张肌等肌肉组织，臀大肌行钝性剥离，使外旋肌群完全显露，于紧靠股骨外旋肌止点部位将外旋肌群切开，找到后外侧坐骨神经后朝后牵拉，同时注意保护邻近血管神经，使关节囊完全显露。切开关节囊，暴露出股骨头、股骨颈和髋臼，判断股骨颈外侧无残留后，将已截除的股骨头取出，对髋臼内部及其周缘残留组织进行清理后，利用髋臼锉适当扩大至软骨下出现点状出血再停止，将突出软骨磨除，并安装髋臼假体及衬垫。于股骨近端开髓、扩髓，选用适当的股骨假体为患者安装试模，对髋关节进行复位和固定，完成后将试模取出，置入股骨假体，取克氏针(3枚)置于转子间嵴，使用1号可吸收线缝闭外旋肌群，关闭手术切口，完成操作。对照组予以半髋关节置换术处理，术中注意对髋臼软骨以及盂唇等的完整性进行保护，其余操作(假体安装过程)同观察组。

3 评估项目:观察并记录2组的术中及术后指标，包括手术时间、术中出血量、完全负重时间以及Harris评分[7]。同时统计2组发生并发症的总概率。

5 结果

5.1 2组术中及术后指标的记录结果对比:与对照组比较，观察组手术时间延长更明显，术中出血量增加更明显，P均<0.05，有统计学意义；但观察组术后完全负重时间、Harris评分较对照组均显著占优，P<0.05，有统计学意义。见表1。

表1 2组术中及术后指标的记录结果对比

5.2 2组术后并发症的记录结果对比：观察组发生股骨颈短缩、感染等并发症的总概率为4.65%，较对照组并发症发生总概率20.93%降低更显著，P<0.05，有统计学意义。见表2。

表2 观察组与对照组术后并发症的记录结果(n,%)

讨 论

FNF是指在股骨头乃至其基底部发生的一种骨折，该病在骨科临床上较为常见，且发病人群以老年人居多。由于生物学解剖结构较特殊，股骨颈区承受的剪切力较大，加上该处滋养血管孔较丰富、老年患者多伴有骨质疏松等问题，老年患者极易在轻微外力作用下发生FNF。

全髋、半髋关节置换术对FNF的治疗效果在现阶段已获得大量临床实践证据的支持，其中半髋手术的优点在于手术用时短、出血少，相关研究认为，对年龄>70岁且耐受力较差的患者，可予以半髋关节置换手术治疗[8]。但考虑到半髋手术容易引发假体松动、感染等并发症，目前临床往往更倾向于选择并发症少、恢复快的全髋手术。全髋手术在匹配髋臼以及股骨头假体方面较为精准，能够较好地控制摩擦系数，与半髋手术相比术后疼痛较轻；同时，全髋手术的假体使用寿命也较长，利于患者术后进行一些复杂活动[9]。卓悦耿等[10]研究比较全髋、半髋关节置换术治疗的60例FNF患者资料，发现全髋关节置换术后髋关节功能恢复明显优于半髋关节置换术，同时术后并发症更少，发生率仅为10.00%。本研究显示，观察组患者在手术时间、术中出血量方面所占优势不及对照组，但术后完全负重时间明显较对照组缩短，髋关节功能Harris评分明显较对照组提高，术后并发症统计发现，观察组总发生率较对照组降低显著，与上述卓悦耿等[10]研究相一致。全髋关节置换手术在老年FNF患者中的应用相对更理想，能够为患者术后早期功能锻炼提供有利的条件，避免长期卧床而增加各种并发症甚至死亡的发生。

综上所述，对老年FNF患者实施全髋关节置换术处理，手术较半髋关节置换术耗时、出血较多，但能够减少并发症的发生，促进患者髋关节功能恢复，鉴于老年患者的年龄及生理特点，全髋关节置换术相对更具有适用性以及推广价值。