开胸术后患者的呼吸道护理措施

刘晓红，陈丽丽

（1.新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊犁；2.新疆伊犁州友谊医院 胸心外科，新疆 伊犁）

0 引言

开胸手术属于救治肺、胸腔等疾病的主要方式，然而因为这种手术方法时间长，伤害大以及麻醉操作要求高等，会对病人呼吸道产生炎症的损害，破坏呼吸功能，术后痰液难以排除，极易引发呼吸道感染与肺不张，严重时出现呼吸衰竭等不良疾病[1]。开胸手术后，病人呼吸节奏出现了明显的改变，极易变浅变快，会造成血流与血氧比例异常，气管插管对病人造成不良的损害，手术会使肺部压力显著的提高，分泌物增多，若没有进行积极有效的治疗，及时清除呼吸道分泌物，就可造成痰液淤积、呼吸道堵塞、肺部感染、严重损害病人的生命安全，所以术后有效咳嗽、咳痰是开胸手术围手术期气道护理的重点。加强呼吸道管理和护理属于防治术后肺部并发症的重要环节[2]。所以，术后呼吸道的护理非常关键。抽取医院2018 年1 月至2019 年7 月30 例开胸手术病人对其进行呼吸道护理，取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

抽取2018 年1 月至2019 年7 月进行诊治的30 例开胸手术病人进行分组，包括16 例男性，14 例女性，年龄为19～80 岁，平均（51.3±4.5）岁；具体包括11 例心脏病，9 例纵隔肿瘤，2 例肺癌，5 例食管癌，3 例胸外伤。平均分组，对照组采取常规护理措施，实验组采取呼吸道综合护理干预，通过对比所有病人的基本信息，差异不大，具有对比价值。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预。实验组采取术后呼吸道综合护理，主要内容如下。

1.2.1 病房环境

病人意识清醒后送回重症观察室，将病室温度控制在20～24 ℃，湿度50%～60%。按时开窗通风，2 次/d，维持空气新鲜，紫外线每日消毒1 次，限制探视人数，进而有效地控制感染。

1.2.2 体位指导

开胸术后，病人意识为苏醒时帮助病人选择平卧位，同时头偏一侧，有效避免血压下降与呕吐物倒流导致窒息，等到病人彻底清醒后，血压控制稳定后，把床头抬起至30°～45°位，病人坐位因为重力的影响会让膈肌下降正常位置，能够促进呼吸与胸腔引流顺畅[3]。术后1 d 按照病人的实际情况建议病人尽早下床活动，指导病人在床边站立。

1.2.3 呼吸机管理

因为机械通气病人呼出气体会污染呼吸导管，同时导管以及器官插管内的细菌无法被身体防御与抗生素等彻底的清除，管道细菌会伴随气体再次进入呼吸道，进而出现肺部反复的感染。所以，加强呼吸机的管理能够显著地避免肺炎的出现[4]。导管3 d 更换，消毒1 次。同时随时清除冷凝水，避免发生倒流；湿化瓶内的蒸馏水每天更换。

1.2.4 吸入气体的加温加湿

术后做好呼吸道的湿化工作，可以保证起到黏膜纤毛的作用、及时排除分泌的作用。相关报道显示，肺部感染率伴随起到湿化情况的减弱而增长[5]。通常而言，呼吸机吸入气体温度是33～35 ℃，湿度控制70%～90%，有助于气体的扩散，促进痰液吸取干净。湿化液应该采取无菌蒸馏水，对气道没有任何破坏。

1.2.5 吸痰干预

掌握好吸痰的时间，如果病人呼吸和呼吸机相抵触，出现呼吸困难，肺部痰鸣音，呼吸机送气压升高或氧分压、血氧饱和度急剧下降，应马上吸痰。吸痰过程必须坚持无菌操作原则，操作尽可能轻缓，负压合适，吸痰时间少于15 s，必要时每1～2 h 以生理盐水30～50 mL 加入庆大霉素4 万U、糜蛋白酶5 mg 配成药液，吸痰时向气管插管内滴入0.5～1 mL，能够有效咳嗽同时有助于稀释痰液。操作方法是：吸气管内分泌物，再清理口鼻腔分泌物。对气管插管患者首要清除口咽部分泌物与气囊残余物，然后是气管内分泌物，放松气囊，吸引气管深部痰液，有效防止分泌物倒流进而出现感染。操作尽可能柔和，迅速，坚持无菌原则，采取恰当的吸痰管，吸痰时加压给氧，有效避免缺氧[6]。

1.2.6 术后肺功能护理

术后7 d 里病人的肺功能改变程度显著，静息条件下结束吸氧时皆会出现低氧血症，特别是术后第2 天更为典型[7]。所以，术后需要进行保持吸氧超过3 d。如果血氧饱和度＜92% 时需要提高氧浓度，进而保证其超过95%。氧疗条件是呼吸道顺畅，因此应该排除诸多因素，超过60 岁的老年人如果氧分压＜8 kPa，应该选择呼吸机辅助呼吸。

1.2.7 疼痛护理

术后切口疼痛，插管等影响，不利于咳嗽，术后及时进行镇痛，指导病人选择舒适卧位，指导其深呼吸、咳嗽、咳痰，护理人员积极和病人沟通，提高治疗疾病的勇气，分散病人的集中力，进而有效地缓解疼痛。采用镇痛泵48～72 h 或根据医嘱进行止痛针，能够显著改善疼痛，同时保证病人获得足够的睡眠时间，防止无力咳嗽[8]。

1.2.8 营养补充

开胸手术造成的影响，会让身体消耗能力增加，营养不足时病死率以及不良反应率会升高，导致生活水平降低，病程久，治疗费用提高。所以，可按照具体病情采取肠内或肠外营养。肠外营养：选择经外周静脉的中心静脉置管方式给予输注，把身体必要的营养物质混合在3 L 袋内（全营养混合液），特殊病变与病态采用特殊的制剂，例中一长链脂肪乳剂、谷氨酰胺等[9]。肠内营养：可口服，食管癌手术患者需经鼻肠管进行管饲，监测病人的生命体征、胃残余量、腹部，二便情况。

1.3 疗效判定

分析两组患者术后的排痰、肺部感染情况以及护理满意度。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

通过分析排痰率、肺部感染率、护理满意度等，实验组明显的优于对照组，差异较大，存在临床对比价值（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后护理情况对比[n(%),±s]

3 讨论

开胸手术后，病人呼吸节奏出现了明显的改变，极易变浅变快，会造成血流与血氧比例异常，气管插管对病人造成不良的损害，手术会使肺部压力显著的提高，分泌物增多，若没有进行积极有效的治疗，及时清除呼吸道分泌物，就可造成痰液淤积、呼吸道堵塞、肺部感染、严重损害病人的生命安全[10]。所以，术后有效地咳嗽、咳痰是开胸手术围手术期气道护理的重点。这不但可以有效地清除呼吸道分泌物，通畅气道，改善肺通气血流分布，提高患者呼吸效能，改善心肺功能储备；同时还是促进术后肺复张和减少胸腔积液最为有效的方法，可加速开胸手术病人的身体早日恢复，有效降低术后并发症，提高手术成功率。此外，加强营养支持，提高身体防御功能，有利于身体早日康复。做好术后疼痛管理，能够显著地改善疼痛，同时保证病人获得足够的睡眠时间，防止无力咳嗽。本文研究结果显示，实验组的排痰率，肺部感染率以及护理满意度，远远强于对照组，差异较大，P＜0.05。由此可见，对于开胸手术的病人采取呼吸道综合护理干预，可以发挥良好的临床作用。

总的来说，对开胸手术后病人开展呼吸道护理干预，作用良好，显著地增加排痰率，清除呼吸道分泌物，减少肺部感染率，改善生活质量，有利于术后身体的尽早康复，具有良好的临床作用。