光棒引导下气管插管技术的临床应用及研究进展

陈 龙，石显江

（梧州市工人医院麻醉科，广西 梧州 543001）

进行气管插管是指将一根特制的气管内导管通过患者的口腔或鼻腔置入其气管或支气管内，为其建立人工气道的一种技术。进行气管插管和机械通气是抢救呼吸功能障碍患者的重要措施。过去，临床上主要是在喉镜下对患者进行气管插管。对于一些插管条件不佳或困难气道（如声门上抬、颈部活动受限、下颌短小、张口困难）的患者，在喉镜下对其进行气管插管较为困难，易导致插管失败，需反复多次对患者进行插管，耗时较长，会增加患者的痛苦，且易对其气道造成损伤。光引导下气管插管技术是指借助光棒、光索或引光器等设备实施的气管插管技术，其中光棒引导下气管插管技术在临床上应用最为广泛[1]。临床实践证实，采用光棒引导下气管插管技术对患者进行气管插管具有刺激性小、操作便捷、患者的并发症少及插管的成功率高等优势，是对困难气道患者进行气管插管的首选方法[2]。本文主要是对光棒引导下气管插管技术的临床应用情况及研究进展进行综述。

1 光棒引导下气管插管技术的概述

1998 年，外国学者研发了一种改良的手术显微镜，能够根据术者的需求在荧光模式和普通模式之间转变，辅助对患者进行气管插管，但具有一定的局限性。之后有德国学者发现，ALA-PPLX 荧光引导下气管插管技术在辅助气管插管中可发挥重要作用，但这一操作对患者造成的创伤性较大。20 世纪末，光棒引导下气管插管技术开始在国外得到应用，并逐渐引入国内。我国学者王世民曾在光棒引导下气管插管技术的启发下发明了一种光引导插管器（专利号为ZL 200720096554.1），用于辅助对患者进行气管插管。现阶段，光棒引导下气管插管技术逐渐成熟，并在临床上得到了广泛的应用。在采用光棒引导下气管插管技术对患者进行气管插管时，可利用人体颈部软组织的透光性对前光斑的位置进行观察，进而可对插管操作进行有效的引导[3]。采用该技术进行气管插管可为操作者提供清晰的视野，减少视觉盲区，能提高插管的成功率，且能减轻对患者咽喉造成的刺激[4]。

2 光棒引导下气管插管技术的设备和工作原理

光棒是一根可弯曲的金属导管管芯，其前端装有灯泡，尾部配有蓄电池和开关。在插管前，可根据患者咽部的解剖结构对光棒进行弯折塑形，使其与患者咽部的解剖结构相符。当光棒前端进入喉头后，可在患者甲状软骨与环状软骨之间的环甲膜处显现出明亮的光斑，通过观察光斑与喉头的关系即可确定导管与声门的位置，进而可对插管操作起到有效的引导作用[5]。

3 采用光棒引导下气管插管技术进行气管插管的方法

3.1 采用光棒引导下气管插管技术进行经鼻气管插管的方法

采用光棒引导下气管插管技术对患者进行经鼻气管插管的方法是：使患者保持仰卧位，将其头部后仰并固定。选择其通气良好的一侧鼻腔插入气管导管，然后将塑形好的光棒沿着气管导管轻轻插入。通过进退、旋转光棒、转动患者的头部及按压其喉部等操作寻找其颈前光斑。当患者颈部的环甲膜处显现出明亮的光斑时，将气管导管向下推送，使其进入声门内，若亮光点呈现长梭形光束，则证明插管成功[6]。

3.2 采用光棒引导下气管插管技术进行经口气管插管的方法

3.2.1 快速诱导插管 快速诱导插管（Rapid Sequence Intubation，RSI）是指在为患者应用一种强诱导剂后，立即为其应用速效的神经肌肉阻滞剂，使其处于意识丧失和肌肉麻痹的状态，然后对其进行气管插管的一种方法。采用光棒引导下气管插管技术对患者进行快速诱导经口插管的方法是：在麻醉生效后，麻醉师将拇指伸入患者的口腔，轻提其颌骨，将其口腔打开，将光棒管芯套入气管导管内，然后将气管导管和光棒缓慢插入患者的口咽部，调整光棒的位置，当患者颈部的环甲膜处出现明亮的光斑且光斑朝气管方向呈现放射状时，将气管导管向下推送，使其进入声门内[7-8]。

3.2.2 清醒状态下的气管插管 在患者清醒的状态下采用光棒引导下气管插管技术对其进行经口气管插管的方法是：对于声门位置偏高的患者，预先将光棒弯折成90°角，以利于其进入声门。对于非插管困难的患者，预先将光棒弯曲至40°～60°角。为了便于插管及退出光棒管芯，需在气管导管与光棒之间涂抹润滑剂。将光棒管芯套入气管导管内，操作者用右手持光棒和气管导管，将其从患者右侧口角插入口腔，左手拇指从左口角进入口腔，提起下颌，在光棒前端抵达舌后部时，用右手旋转光棒，使光棒的头端左右移动。在发现患者喉甲状软骨正中偏下的位置出现光斑时，继续向前移动光棒，使光点下移1 cm 左右，然后用左手向前推送气管导管，用右手固定光棒。当导管抵达光斑的位置后，退出光棒。

4 光棒引导下气管插管技术的临床应用

4.1 光棒引导下气管插管技术在强直性脊柱炎患者气管插管中的应用

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是指以骶髂关节和脊柱附着点附近出现炎症反应为主要特点的一种自身免疫性疾病。此病易导致患者的胸椎、颈椎、下颌关节等部位发生病变，因此对其进行气管插管较为困难。蒋忠[9]在光棒的引导下对13 例接受后路截骨矫形手术的强直性脊柱炎患者进行气管插管，结果显示，其均顺利地完成了气管插管，均未出现通气困难的情况，其插管的平均时间为（65.08±12.53）s，手术的平均时间为（3.48±1.24）h，其术中均未出现咽部不适，也未出现下肢不全瘫、瘫痪等严重的神经系统并发症。这说明，用光棒引导下气管插管技术对强直性脊柱炎患者进行气管插管是可行的，能适应患者咽喉部的特殊解剖结构，可保证插管和通气的顺利实施。

4.2 光棒引导下气管插管技术在颈椎损伤患者气管插管中的应用

当人体的颈椎遭到外力破坏时，其生理结构会发生改变（如发生骨折、关节脱位等）。在普通喉镜下对颈椎损伤患者进行气管插管时，需牵引其头部，保持其头颈部的制动，使其口部、咽部和喉部形成一条直线，以便充分暴露其声门。但进行上述操作会使患者的头颈部后仰，易加重其颈椎损伤。采用光棒引导下气管插管技术对颈椎损伤患者进行气管插管时可在其头部放松的状态下完成插管操作，不必对其头部进行牵引，具有对患者造成的损伤小、插管的成功率高等优点。潘琦[10]以8 例颈椎损伤患者作为研究对象，将其分为观察组与对照组，对观察组患者进行光棒引导下气管插管，对对照组患者进行喉镜直视下气管插管，结果显示，观察组患者的一次插管成功率为95.0%，明显高于对照组患者的78.9%，观察组患者的平均插管时间为（50.2±6.5）s，明显短于对照组患者的（108.6±5.9）s，且插管过程中观察组患者的血流动力学指标较对照组患者更为稳定。由此可见，采用光棒引导下气管插管技术对颈椎损伤患者进行气管插管的效果较为理想，具有安全、有效、操作简便、插管的成功率高等优点，且有助于维持患者血流动力学指标的稳定。

4.3 光棒引导下气管插管技术在困难气道患者气管插管中的应用

困难气道通常是指进行面罩通气困难或在直接喉镜下进行气管插管困难的气道，如存在声门上抬、张口困难、颈部活动受限、下颌短小等情况的气道。对于存在困难气道的患者，临床上通常是在其清醒的状态下进行气管插管。临床实践证实，采用光棒引导下气管插管技术对困难气道患者进行气管插管可在光斑的指引下顺利地完成插管操作，且能减轻患者的不适感，提高插管的成功率。刘勇林[11]采用光棒引导下气管插管技术对接受全麻手术的22 例困难气道患者进行气管插管，结果显示，其中有21 例患者顺利地完成了插管操作，有1 例患者受颈部解剖标志不明显、脖子粗短、肥胖等因素的影响而导致其插管困难，这22 例患者均未出现明显的插管并发症。由此可见，光棒引导下气管插管技术是解决对困难气道患者进行气管插管的一种安全、简便的方式。

4.4 光棒引导下气管插管技术在急诊患者气管插管中的应用

进行气管插管机械通气是急诊科常用的一种抢救措施，可保障患者的供氧，维持其呼吸道通畅，挽救其生命安全。有研究指出，与采用常规的喉镜下气管插管技术对急诊科的患者进行气管插管相比，采用光棒引导下气管插管技术对其进行气管插管更具优势，且更适用于口齿活动受限或张口受限的患者。曹赋韬、王鹏[12]采用光棒引导下气管插管技术对20 例急诊科的困难气道伴口腔内活动性出血患者进行气管插管，结果显示，其中有15 例患者一次性插管成功，有5 例患者在调整导管的位置2 ～3 次后插管成功，其平均插管时间为（25.54±5.3）s，其中仅有3 例患者发生会厌损伤及喉部黏膜损伤。由此可见，采用光棒引导下气管插管技术对急诊科的困难气道伴口腔内活动性出血患者进行气管插管的效果较好，且不受患者口腔内分泌物的影响，具有插管的成功率高、操作简便等优势。

4.5 光棒引导下气管插管技术在肥胖患者气管插管中的应用

肥胖患者胸骨上的脂肪组织较厚，其颈椎活动受限、咽腔狭窄，对其进行气管插管的难度较高。对于此类患者，临床上多是在其意识清醒和保留自主呼吸的情况下对其进行气管插管，以避免其在插管的过程中发生缺氧。余淑珍等[13]对39 例肥胖患者（其体质指数为30 ～48）进行光棒引导下气管插管，结果显示，其插管的总成功率为100%，插管的平均时间为（32±19）s，其中只有5 例患者出现咽喉疼痛不适，但无声音嘶哑的症状。由此可见，采用光棒引导下气管插管技术对肥胖患者进行气管插管是可行的。

5 光棒引导下气管插管技术的优势和不足

在喉镜下对患者进行气管插管虽然能起到一定的辅助作用，但会对患者的气道黏膜、咽喉产生一定的刺激，增强其交感- 肾上腺素能系统的活性，促进其体内儿茶酚胺的释放，进而易导致其出现心率加快、血压上升等应激反应。而采用光棒引导下气管插管技术进行气管插管时无需直接接触患者的口、咽黏膜，不需要挑起其会厌，能避免对其会厌声门感受器、舌根颈部肌肉深部感受器及气道黏膜造成机械性刺激，且对其血流动力学指标的影响较小，插管操作的安全性更高。另外，该插管技术对患者的张口度要求不高，也不会因患者口腔内有血液和分泌物而影响插管操作，操作较为简便。采用光棒引导下气管插管技术进行气管插管的不足有：1）在用该技术对困难气道患者进行气管插管时，由于插管条件的限制，需要通过反复调整光棒在患者咽喉部的位置来寻找颈前部光斑与气道的关系，有时需要多次试插，易对患者的咽部黏膜造成损伤，导致其在插管后出现咽部不适的症状，甚至发生咽部疼痛。2）光棒引导下气管插管技术不适用于存在咽部肿瘤、息肉、异物及咽后壁脓肿的患者。另外，对于颈部存在较大甲状腺包块的患者，该插管技术应也慎用。需要注意的是，在采用光棒引导下气管插管技术进行气管插管时应使用软质的光棒，并保持动作轻柔，在必要时可为患者使用促进血管收缩的药物，以避免对其声门、气道软组织等造成损伤[14]。

6 小结

光棒引导下气管插管技术作为一种新型的气管插管技术，具有操作简便、适用的范围广、插管的成功率高及对患者造成的创伤小等优点，值得在临床上推广应用。