无创呼吸机应用于治疗ICU病房重症心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床研究

林敏

【摘 要】目的：探讨无创呼吸机应用于治疗重症监护病房（ICU）重症心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法：回顾性分析76例ICU病房重症心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为对照组（常规治疗）与研究组（常规治疗+无创呼吸机）。对比两组治疗效果及安全性。结果：治疗后，研究组血氧、血气分析指标水平均优于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：ICU重症心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中采用无创呼吸机辅助通气效果更为理想。

【关键词】ICU病房；重症心力衰竭；呼吸衰竭；无创呼吸机；血氧；血气

Abstract Objective： To explore the clinical effect of non-invasive ventilator in the treatment of severe heart failure combined with respiratory failure in intensive care unit （ICU）.Methods：Retrospective analysis of 76 cases of ICU clinical data combination of respiratory failure in patients with severe heart failure， according to the treatment method is divided into the control group （routine therapy） and group （conventional treatment + noninvasive ventilator）.Compare the efficacy and safety of the two groups.Results：After treatment， the blood oxygen and blood gas analysis indexes of the study group were all better than the control group， and the total effective rate was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The efficacy of non-invasive ventilator assisted ventilation is more ideal in ICU patients with severe heart failure combined with respiratory failure.

Key words： ICU；Severe heart failure；Respiratory failure；Non-invasive ventilator；Blood oxygen；Flesh

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

急性心力衰竭是临床上一种常见危急重症，主要是指左心功能突发异常，使得心脏负荷加重，减低心脏收缩力，导致肺循环压力提升、心排血量从而减少，进而引发心源性休克、组织灌注不足的临床综合征。随病情的进展，部分患者还可能伴发呼吸衰竭，导致出现活动后心率加快、呼吸不畅等不适症状，急性发作时还可诱发呼吸困难，病死率高[1]。以往，临床上多在常规对症处理基础上加用持续低流量鼻饲吸氧治疗ICU病房重症心力衰竭合并呼吸衰竭，以缓解患者临床症状，但部分患者的治疗效果仍不理想[2]。近年来，人们开始越来越多地关注无创呼吸机在重症心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中的应用，认为其能促使气道扩张，减少组织器官损伤，控制疾病进展[3]。本研究调查分析了2017年2月-2018年2月本院收治的76例ICU病房重症心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床资料，旨在探讨无创呼吸机的应用效果及安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，回顾性分析2017年2月-2018年2月本院收治的76例ICU病房重症心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床资料。按照治疗方法进行分组，实施常规治疗患者为对照组，在常规治疗基础上加用无创呼吸机患者为研究组，各38例。研究组男20例，女18例；年龄41-70岁，平均年龄（56.25±5.54）岁；病程6个月-7年，平均病程（3.65±1.54）年。对照组男22例，女16例；年龄40-72岁，平均年龄（56.34±5.60）岁；病程5个月-7年，平均病程（3.60±1.49）年。两组年龄、性别、病程等一般资料对比，P>0.05，差异无统计学意义，可对比。

1.2 方法

两组入院后均实施常规治疗，包括祛痰、止咳、平喘、抗感染、强心、利尿、扩张血管、硝酸甘油改善循环等。对照组在此基础上加用持续低流量鼻饲吸氧，氧流量为2.5L/min。研究组在对照组基础上加用无创正压通气（Drager生产），取得患者配合情况下，选择恰当面罩，设置自主/控制自动切换呼吸模式，控制氧流量为2.5L/min。吸气压设置为0.78-0.98kPa，并逐渐调整到1.76-1.96kPa；呼气压设置为0.59kPa，并逐渐调整到0.59-0.78kPa。两组均持续治疗14d。

1.3 观察指标和评定标准 ①观察两组治疗前1d、治疗后24h血氧及血气分析指标变化，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）；②疗效评定标准：以治疗后呼吸困难等症状消失，PaO2、PaCO2、SaO2水平均较治疗前改善≧80%，为显效；以治疗后呼吸困难等症状明显改善，PaO2、PaCO2、SaO2水平均较治疗前改善≧50%，但不足80%，為显效；以治疗后呼吸困难等症状无变化，PaO2、PaCO2、SaO2水平均较治疗前改善<50%，为无效。总有效率=显效率+有效率[4]；③观察两组治疗期间并发症发生的情况。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40 ，且理论频数T>5时，用 检验； n>40 ，但1

2 结果

2.1 两组血氧、血气分析指标对比

治疗前1d，两组血氧、血气分析指标水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组血氧、血气分析指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组临床疗效对比

研究组总有效率（97.37%）明显较对照组（78.95%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组并发症发生情况对比

两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。且两组均无一例合并2种或以上并发症。

3 讨论

急性心力衰竭疾病发展过程中极易伴发呼吸衰竭，此类患者临床表现包括心率加快、呼吸困难、心源性休克等症状，且具有发病急、进展快、病死率高等特点。临床上治疗ICU重症心力衰竭合并呼吸衰竭的关键在于采取积极措施，并及时预防进而快速解除患者呼吸道梗阻，促使通气量增加，改善抢救成功率[5]。以往临床上多采用对症处理、持续低流量鼻饲吸氧治疗，但部分患者治疗效果仍不理想，且该治疗可能导致出现其他并发症。

近年来，随着医学技术的快速发展与跟进，无创呼吸机在临床上的应用越来越广泛。该方法可向患者肺部输送气流，且不必经由人工气道，能减少对软组织的损伤，提升耐受性，在呼吸衰竭等病症治疗中发挥着重要的作用[6]。无创呼吸机在ICU重症心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中的应用，能经由控制心脏回血量，达到减轻心脏负荷的目的；而且还能控制心脏跨壁压力及呼吸做功，促使心肌供氧量得到提升。并且无创呼吸机的应用还能促使支气管的扩张，改善通气量；在较短时间内可以改善患者肺泡水肿的症状，从而缓解患者呼吸困难；并且能代替患者自主呼吸，促使肺泡内压力提升，防止肺泡出现萎缩情况，减少肺水肿发生时液体外渗量，进一步促使肺泡氧顺利穿过肺泡毛细血管壁，改善机体微循环，有效预防其他病变。

本研究治疗后，研究组血氧、血压分析指标改善效果较对照组更为理想。而且，研究组总有效率为97.37%，明显高于对照组的78.95%，差异显著。提示在ICU重症心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中，在常规治疗基础上加用无创呼吸机能更好改善患者血氧、血气分析指标，增加血氧含量，在改善缺氧中具有重要临床意义。此外，在并发症上，两组发生率差异不显著。因此在常规治疗基础上加用无创呼吸机辅助通气并不会增加并发症发生风险的概率，安全性较高。

在无创呼吸机使用过程中，需注意以下问题：严格按照仪器相关使用及操作标准进行操作，为患者提供正常辅助治疗；治疗过程中加强ICU病房的消毒和隔离工作，预防相关并发症的发生；及时观察面罩部位皮肤受压情况，观察治疗期间不良反应发生，如出现腹胀、分泌物难以排出体外等状况，及时采取相应措施进行处理。

综上所述，ICU重症心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中采用无创呼吸机辅助通气的效果更为理想，能改善血氧及血气指标，且不会增加并发症发生风险的概率，值得进行深入研究和推广。

参考文献

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