CA125、β-hCG联合检测对先兆流产的诊断意义

翟辉，刘晓霞

（枣阳市妇幼保健院，湖北 枣阳 441200）

0 引言

先兆流产是指怀孕初期（妊娠28周前）阴道见褐色分泌物，或者是少量阴道流血，甚至是轻微的白带有血丝，无妊娠囊排出，随后伴有阵发性下腹痛或腰背痛，是妇产科常见病[1]。现代社会人们工作压力大，生育年龄也有所推迟，先兆流产发病率有逐年上升的趋势[2]。临床研究发现，出现先兆流产的妊娠女性在胚胎正常的基础上，若及时保胎，可继续妊娠[3]。但很多人延误确诊最佳时机，最终导致流产，因此早期诊断非常重要。CA125是最为常用的一种妇科肿瘤标记物，它最先是在卵巢癌上皮细胞里面检测出来的一种糖蛋白[4]。目前，CA125已成为检测生殖系统疾病的重要指标。蔡燕等[5]研究发现，羊水、母体蜕膜及胎儿绒毛膜中含有大量的CA125，有流产征兆的早孕妇女体内CA125水平显著增高，其机制可能为蜕膜细胞破坏与滋养层细胞分离后，CA125被释放至母体血液循环中，从而增加了母体血清CA125水平。龙婷[6]也指出，难免流产者CA125水平显著高于先兆流产继续妊娠者，通过观察血清CA125水平可提示妊娠状态，及时诊断先兆流产。β-hCG是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，可刺激月经黄体转换为妊娠黄体，同时促进雌激素和黄体酮持续分泌，维持子宫内膜形态，促进子宫蜕膜的形成，并使胎盘生长成熟，对维持妊娠至关重要[7]。研究发现，β-hCG过低可导致滋养体细胞发育不良，从而使孕囊出现异常或终止生长，导致流产[8]。谢楠楠等[9]也指出，β-hCG与不良妊娠结局有良好的相关性，可作为评估先兆流产预后的指标。本研究通过观察孕妇血清中CA125和β-hCG水平与先兆流产的相关性，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取2017年1月至2019年5月的孕期为6-10周的孕妇60例，年龄介于24-33岁，平均年龄为（28±4）岁，其中先兆流产患者正常妊娠的有38例，保胎失败的有22例。另选取正常无先兆流产症的同期怀孕孕妇30例作为正常妊娠组；先兆流产继续妊娠者表现为停经后阴道少量出血，或伴有腹痛，但最终保胎成功，作为继续妊娠组；自然流产者是先兆流产患者在治疗过程中出现了不全或完全流产，出现胚胎停止发育情况，作为难免流产组。三组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），可比。

1.1.1 纳入标准：选取病例需符合先兆流产的诊断标准。

1.1.2 排除标准：①组织器官功能有严重功能障碍者；②接触有毒有害物质后导致先兆流产者。

1.2 检测方法。所有受试者空腹状态下抽静脉血5 mL，离心处理后取血清，放置于-20℃环境中等待检测，采用专业仪器定量检测CA125和β-hCG水平。

1.3 观察指标。比较正常妊娠组、继续妊娠组以及难免流产组孕妇血清中CA125和β-hCG水平，再分析孕妇血清中CA125与β-hCG水平与先兆流产的相关性。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料描述为均数±标准差（），采用单因素方差分析，如有统计学差异，进一步两两比较采用LSD-t检验。采用Pearman相关性分析分析相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇血清中CA125水平比较。三组CA125水平比较有统计学差异（P＜0.05）。继续妊娠组和难免流产组血清中CA125水平显著高于正常妊娠组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；继续妊娠组和难免流产组相比，难免流产组血清CA125含量明显高于继续妊娠组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组β-hCG水平比较有统计学差异（P＜0.05）。继续妊娠组和难免流产组血清中β-hCG水平显著低于正常妊娠组，，差异具有统计学意义（P＜0.05）；继续妊娠组与难免流产组血清中β-hCG水平比较，难免流产组显著低于继续妊娠组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组孕妇血清CA125水平和β-hCG水平比较（）

表1 三组孕妇血清CA125水平和β-hCG水平比较（）

注：与正常妊娠组比较，aP＜0.05；与继续妊娠组比较，bP＜0.05。

组别 例数 CA125（U/ mL） β-hCG（mIU/ mL）难免流产组 22 55.4±16.47ab 6852.42±1461.18ab继续妊娠组 38 31.74±9.22a 43250.44±10622.81a正常妊娠组 30 23.65±6.42 90852.41±1266.46 F-56.241 156.258 P-＜0.001 ＜0.001

2.2 相关性分析。经Pearman相关性分析，先兆流产患者血清中CA125水平与β-hCG水平呈负相关，相关系数为r= -0.345，P＜0.05。

3 讨论

CA125是于1983年被Bast等人检测出来的一种糖蛋白，是一种肿瘤抗原标志物，作为检验生殖系统疾病的一种生化指标在临床上得以广泛应用[10-11]。妊娠正常孕妇血清中CA125含量较低且稳定，但孕妇体内多种内分泌的异常会破坏母体蜕膜，大量CA125随之进入血液循环，血清中CA125水平显著提升。先兆流产孕妇都或多或少的存在母体蜕膜脱落和胎儿绒毛膜破坏的情况，检测血清中CA125水平，能有效评估母体蜕膜的破坏程度。有研究表明，先兆流产与血清中CA125的水平密切相关，表现为随着血清中CA125水平的升高，母体蜕膜的破坏程度也随之升高，自然流产的可能性也逐渐增大[12-13]。近年来，也有研究显示，孕妇血清中CA125水平随着妊娠过程是逐步升高的，孕晚期的血清CA125水平明显高于孕早期、孕中期[14]，但先兆流产孕妇的血清CA125水平较同时期正常孕妇还是有明显升高的，这与母体蜕膜被破坏密切相关。

孕妇血清β-hCG水平也是用于评估先兆流产预后的常见指标，可特异性反映孕囊和胚胎发育情况。据相关研究，β-hCG有促进孕酮分泌和促进妊娠黄体形成的作用[15]，能支持胚胎的生长发育。在长时间的临床观察中，我们发现血清β-hCG水平存在较大的个体差异性，容易受到保胎药物黄体酮等的影响[16-17]，单凭血清β-hCG水平检测去预测先兆流产结果是不准确的，联合其它指标一起检测才能对先兆流产孕妇结局进行全面准确的预估。

本研究中，继续妊娠组和难免流产组的血清CA125水平和正常妊娠组相比是有明显提高的，而β-hCG水平却有显著降低；继续妊娠组与难免流产组比较，难免流产组血清CA125水平显著高于继续妊娠组，β-hCG水平显著低于继续妊娠组；同时，Spearman相关性分析表明，先兆流产孕妇血清CA125水平和血清β-hCG水平呈负相关，研究结果表明，血清CA125水平的升高和β-hCG水平的降低与先兆流产的发生密切相关，提示当孕妇表现出血清CA125水平的明显升高和血清β-hCG水平的明显降低，则其自然流产风险较高，需引起注意并加强治疗。

综上所述，血清CA125水平和血清β-hCG水平的检测能有效评估先兆流产孕妇的症状严重程度，对先兆流产有一定的诊断意义，对检测结果不理想的孕妇，能及时给予干预治疗，可能有助于提高保胎成功率。