黄体酮是保胎的“灵丹妙药”吗

徐稳安

保胎分为早孕期保胎和中晚孕期保胎。14周以后的中晚孕期保胎和早孕期不太一样，这里先不讲。主要谈谈大家最常遇到的，也是治疗最为混乱的早孕期“先兆流产”进行的保胎。

怀孕14周以前，有些人会有少量的阴道出血，有的还有轻微的腹痛，这就是所谓的“先兆流产”。好多人包括一些医生，出现“先兆流产”的症状时不做进一步的分析，一律用上黄体酮保胎，认为它“保胎神药”，这是大错特错了！

黄体酮的作用

胚胎在体内需要一种叫“孕酮”的激素来维持生长。如果孕酮水平低，那么就有发生流产的可能。而黄体酮和孕酮很像，作用类似，故而有保胎的作用。

但是，孕酮低除了母亲分泌不足，胎儿本身有问题也会造成孕酮下降。在早期流产中，有相当比例的胚胎质量是有问题的，这些“劣质胚胎”会被机体淘汰掉。所以，理论上，黄体酮保胎只对母体孕酮分泌不足这种情況有效。这就是为什么有时候使用了足量的黄体酮还是流产的原因。但是因为很难鉴别到底哪些是孕酮分泌不足、哪些是胚胎质量异常，所以往往全都用黄体酮保胎。

黄体酮的副作用

首先，黄体酮的消化道反应比较明显，好多人吃了都说恶心加重，还有呕吐、头疼。所以，黄体酮一般建议睡前口服，吃完就睡觉。

其次，如果是胚胎自身异常，使用黄体酮后可能造成胚胎不能及时被身体排出来，表面上“流产症状”消失了，其实肚子里是个死胚胎。医学上叫“稽留流产”，使得需要刮宫和感染的风险增加。

再次，在孕晚期自然分娩的时候，发生胎盘粘连可能也和孕早期黄体酮保胎有关系。胎盘粘连处理不及时可能造成大出血。

最后，黄体酮只在胎盘形成前有效，12～14周胎盘形成后，再用黄体酮保胎意义不大了（中孕期使用黄体酮降低子宫敏感性不在此列）。总结一下：

只有明确的宫内孕先兆流产，并且孕酮水平低才考虑保胎。

黄体酮只对母体孕酮分泌不足导致的先兆流产有效。

保胎过程中如果出血增加、腹痛加重、有组织物排出一定要及时去医院。

如果证实胚胎已经没有活性，应停用黄体酮。

12～14周以后一般不考虑黄体酮保胎。

先兆流产的首要治疗是卧床休息，直到出血消失。

编辑/叶云endprint